艾滋病合并肺结核影像学表现及其流行病学研究分析(附28例报告)

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1、艾滋病合并肺结核影像学表现及其流行病学研究分析（附28例报告）摘要：目的：探讨艾滋病（AIDS）合并肺结核（PTB）的肺部影像学表现及其流行病学研究。材料与方法：回顾性分析28例艾滋病合并肺结核的肺部影像学表现，28例均行DR胸片检查，其中12例行CT检查。结果：流行病学研究显示AIDS合并FTB的80%以上为年青人，男性占64%，16〜35岁年龄段占绝大多数，流动人口约占83%，有抽烟及吸毒嗜好者占93%，其他约占7%。28例艾滋病合并肺结核患者中浸润型肺结核伴胸腔积液16例，血行播散型肺结核8例，慢性纤维空洞型肺结核5例，病变大多为大片状、斑片状或小片状密度增高影，边缘模糊

2、，密度不均，其中可有空洞、小结节、肺门或/和纵隔淋巴结肿大等混杂存在，往往双肺多叶、段不同程度受累，病灶多呈融合趋势。结论：艾滋病合并感染肺结核后，多种性质的病灶共存，双肺多叶、段分布，呈多形态表现，但确诊有赖于HIV血清抗体试验及痰的细菌学检查。关键词：艾滋病，肺结核，影像学，流行病学目前结核病（PTB）在全球仍然广泛流行，疫情形势仍然十分严峻。而艾滋病（AIDS）最常见的机遇性感染之一是肺结核，两者相互影响，互为因果。因此艾滋病合并肺结核的患者也不在少数，近几年来均以3—8%的速度递增〔1）。艾滋病患者晚期存在严重的免疫缺陷，容易并发各种机遇性感染而危及生命，有相当一部分同

3、时感染了分支杆菌（MTB），MTB感染不仅是HIV阳性者或AIDS患者最常见的机遇性感染，而且已经成为其首位死因，占AIDS病死率的18%。AIDS合并PTB的影像学表现复杂，有时与普通FTB难以鉴别，常造成诊断困难。其流行病学研究显示AIDS合并PTB的80%以上为年青人，男性占64%，16-35岁年龄段占绝大多数，流动人口约占83%，有抽烟及吸毒嗜好占93%，其他约占7%。笔者回顾性分析28例AIDS合并PTB的影像学资料，旨在提高对本病影像学的认识，同时对其流行病学的研究分析，对本病发生机理、感染机制及易感人群有进一步的认识提高，掌握其流行规律及流行特点为遏制其蔓延，防治

4、该疾病，为下一步制定远期防治目标打下坚实基础，最终达到彻底消灭该疾病的目的。1材料与方法1.1临床资料本文28例均为2009年8月〜2014年6月间经CDC确诊的艾滋病患者，同时又感染肺结核在我院登记并督导服药。男16例，女12例，男：女=4:3;年龄16〜35岁，平均年龄29岁。既往有抽烟史21例，静脉吸毒史8例，性乱史18例，同时有性乱史及静脉吸毒史9例。临床症状有咳嗽、咳痰、发热及消瘦，且热型不规则，体温37.8〜39.5°C,持续时间〉1〜7个月；同时胸痛18例，腹痛9例，咯血8例，呼吸困难11例，脾肿大5例，肝脏肿大3例，全身浅表淋巴结肿大21例，直径1.6cm〜3.

5、9cm，活动度差，质地中等；贫血面容12例，进行性体重下降14例。16例患者痰菌培养结核分支杆菌阳性，19例经抗结核治疗有效，追踪观察，得病后1年内死亡3例，2年内死亡7例，13例目前仍在督导治疗。1.2检查方法本组28例患者均经酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清，抗-HIV抗体均呈阳性，该血清标本再送到深圳市CDC的HIV/AIDS中心复检而确诊，16例经痰涂片或培养检查MTB为阳性，8例痰菌检查阴性但经影像学检查符合活动性肺结核表现且经过霉菌、普通菌培养或革兰氏染色，排除了肺真菌及其他细菌感染；13例结核菌素（PPD）试验阳性并发浅表淋巴结肿大经抗结核治疗有效。实验室检

6、查：ESR均升高（38〜89mm/h）;CD4+T淋巴细胞总数一般认为，结核杆菌感染正常人体后，被巨噬细胞吞噬，经CD4+淋巴细胞作用后，巨噬细胞被激活而释放干扰素、白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质并包裹MTB形成结核结节，所以结核感染主要是介导细胞免疫，尤其是CD4+细胞在结核免疫中起主导作用〔2〕。而AIDS患者由于HIV大量破坏CD4+T细胞，小于200cells/u消弱和破坏T细胞介导的细胞免疫反应，由于细胞免疫缺陷，降低机体的抵抗力，使得机体对MTB杀伤力显著降低，MTB感染机体后不仅易于在体内大量繁殖扩散从而累及多个系统或器官，而且易导致体内非活动性结核病灶复燃。另一

7、方面，结核病对艾滋病自然史的影响，可能与MTB直接或间接刺激病毒复制有关，结核性肉芽肿内巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子（a-TNF）也可促使HIV在T细胞内繁殖，加速HIV感染发展为AIDS的过程，使AIDS提前发病。AIDS合并PTB的患者，其表现与机体的免疫状态有关，急性和无症状感染期，与无免疫损害时类似，呈比较典型的临床及影像学表现，在淋巴结肿大和艾滋病期，因细胞免疫功能明显减退，临床及影像学表现大多呈不典型表现。另外，肺内除了结核杆菌感染外，还可合并其他机遇性感染，如真菌性肺炎、卡氏肺孢