影响再生育的不良孕产史 ppt课件

《影响再生育的不良孕产史 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、影响再生育的不良孕产史蒋小青江苏省妇幼保健院，江苏省人民医院妇幼分院2016.10.西安题纲什么是不良孕产史自然流产与再生育死胎与再生育早产与再生育概述•什么是不良孕产史？•母胎界面疾病？不良妊娠结局病因-遗传与非遗传遗传•单基因异常异常基因来源于父母一方或双方（经典的孟德尔遗传，父或/和母为患者或正常携带者）自发突变（父母正常，常见于常染色体显性异常）•基因组异常•染色体异常非遗传•常涉及多因素作用机制自然流产与再生育概述再生育风险评估指导建议疾病概述妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。生化妊娠、自然流

2、产（早期流产、晚期流产）早期流产：妊娠13周末前终止者晚期流产：妊娠14周至不足28周终止者有生机儿：妊娠20周至不足28周终止者人工流产随孕周增加流产率降低常见病因胚胎遗传学异常：早期流产子代检查占50～60%母体因素如全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、畸形子宮等环境因素如砷、铅、甲醛、苯等化学物质过多接触风险因素与病因•既往流产史、孕妇肥胖、年龄＞35岁•母体因素与疾病：生殖系统异常（苗勒氏管发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、宫颈机能不足等）、内分泌异常（黄体功能不足、高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺疾病等）、活动性自身免疫性疾病、感染（

3、全身或生殖道）、环境及生活方式、药物、心理•夫妇双方遗传学因素临床分类生化妊娠自然流产分4类2种特殊类型流产先兆流产稽留流产难免流产复发性流产不全流产完全流产处理原则先兆流产应注意休息，严禁性生活，对症营养与心理支持;难免流产一旦确诊，应及早排出胚胎及胎盘组织，对刮出组织物应仔细检查，并送病理检查和对症处理;不全流产：采用药物或手术方案排出宫内组织物，注意预防子宫大量出血和预防感染。完全流产的症状消失，超声检查宫腔无残留物，如无感染，可不予特殊处理稽留流产可导致严重凝血功能障碍，可先行凝血功能检查，在备血、输液条件下行刮宫术复

4、发性流产以病因筛查及预防、对症治疗为主再生育风险评估既往流产史再生育风险因素和病因评估流程•夫妇双方：孕前医疗保健机构就诊，就流产史再生育相关问题进行咨询和检查•接诊医师：病史采集：详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经婚育史、既往疾病史、家族史及遗传病史；以往流产发生的孕周、有无诱因及伴随症状、流产胚胎有无异常及是否进行过染色体核型分析检查：计算体质指数（BMI），常规孕前检查项目。流产再发风险•既往自然流产史是导致再生育妊娠失败的独立危险因素；•发生2次或2次以上流产的约占生育期妇女5%，而3次或3次以上流产的约占生育期妇女1%；•曾有

5、3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%再生育指导建议孕前常规指导建议•生活方式：保持健康体重；纠正长期酗酒、被动吸烟、过量饮用咖啡等不良生活习惯•孕前营养：孕前3个月及孕期适量补充维生素、微量元素，纠正营养不良•保持心理健康：避免因流产产生的焦虑和自卑心理•避免接触致畸物：从孕前3个月开始有意识地避免接触致畸物•用药咨询•家庭生育计划：避孕3个月后可以再次妊娠。•遗传咨询哪些对象（who）需要评估与筛查流产病因和高危因素？复发性流产诊治专家共识解读（中华医学会妇产科学会产科分会2016）复发性流产（recurrentspon

6、taneousabortion,RSA）•美国生殖医学学会：2次或2次以上妊娠失败；•英国皇家妇产科医师协会：为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失；•我国:3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失,但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。复发性流产的病因筛查步骤•病史采集和常规检查：女方(妇科双合诊检查、宫颈细胞学、生殖道感染等)男方(泌尿外科外生殖器检查、精液常规等)•染色体检查夫妇染色体核型分析、绒毛培养细胞核型分析；•解剖机构因素检查建议对所有早期RSA患者及有

7、1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声；必要时进行子宫输卵管碘油造影或宫、腹腔镜检查•内分泌检查：包括性激素(尤其是黄体功能、PRL)、高雄激素、甲状腺及胰岛功能测定等；•感染因素检查：必要时TORCH抗体筛查(含弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒)、解脲支原体、沙眼衣原体检测和细菌性阴道病；•血栓前状态检测：纤维蛋白原及D-二聚体、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间（PT）；抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体、狼苍抗凝物（LA）及同型半光氨酸（Hcy）；•免疫因素检测：建议对所有

8、早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，包括ACA、LA及抗β