温病学教材应将活血化淤法编入温病的主要治法

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1、温病学教材应将活血化淤法编入温病的主要治法　　温病教材一直将血淤作为兼证处理，活血化淤法也作为兼证的治法而易被忽视，随着温病临床研究的深入，活血化淤法在温病治疗中的作用日益彰显，有鉴于此，笔者建议，将活血化淤法的内容编入温病的主要治法，以期引起学生的重视。　　1血淤是温病过程中的重要病机　　1.1温病产生血淤的机理　　温病存在血淤，温病“血淤”的产生，与内伤杂病有重要的区别。温邪是温病发生发展的主因，温病病程中之所以出现“血淤”病理改变，都与温热邪毒有关。热与淤的关系，前人早有论述。《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》指出：“热之所过，血为之凝滞。”《丹溪心法·六郁》中也提出“血受温热，久必

2、凝淤。”《温热论》也云：“有热传营血……挟血而搏，其舌色必紫而暗。”这些论述说明了温邪是导致血淤的重要原因。　　1.1.1热邪壅滞，气滞血淤热邪对血液的运行不但有升腾扰动，促其妄行的一面，而且还可以通过郁遏阳气，阻滞气机。《温热经纬》：“热毒壅内，络气阻遏。”气为血帅，气滞则可致血淤。《重订广温热论》：“毒火盛而蔽其气，淤其血。”　　1.1.2热毒熏灼，炼血为淤热毒煎熬熏蒸，血液浓缩，运行迟缓，以致成淤。《医林改错》云：“瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝。”　　　　1.1.3热毒伤阴，血行不畅而成淤温病过程中热毒极易灼伤阴血，造成脉道中血液不足而血行不畅，形成淤血。正如周学海所说：“津液被

3、火灼竭，则血行愈滞。”　　1.1.4热伤络脉，血溢脉外成淤邪热亢盛，可灼伤血络或迫血妄行，致血溢脉外，离经之血未能排出体外而为淤。《血证论》云：“凡离经之血……反阻新血之化机，……虽清血、鲜血也是淤血。”　　1.2血淤贯穿温病过程的始终　　近年来，大量临床和实验研究证实，温病卫气营血的不同阶段，皆有血淤现象存在。也就是说血淤是贯穿温病过程始终的一个重要的病理变化。　　1.2.1气分证与血淤卫分证虽为病之初期，热邪侵入人体必定要伤津耗液，使血液浓稠而血行呆滞成淤，出现轻重不同的血淤病变。如热邪盛则可致热壅气滞，气滞而致血淤，故温病卫分证即可见血淤的早期变化。徐应抒等［1］对190例温病卫分证患者

4、微循环、血液流变学、血浆内毒素进行检测，发现体温、白细胞总数、中性粒细胞数、内毒素总量、内毒素阳性率、内毒素血症发生率均较正常对照组为高，同时发现血液流变学呈血浆黏度增高、高度血细胞聚集等高黏综合征，从而认为卫分证存在热、厥、毒、淤等病理变化，只是程度相对较轻微。　　1.2.2气分证与血淤气分证为病之中期，热邪侵入人体同样存在伤津耗液，使血液浓稠而血行呆滞成淤，及热壅气滞，气滞而致血淤。戴春福［2］用大肠杆菌内毒素制作家兔气分证动物模型并与正常组相比较，实验组家兔血小板数显减少，血小板聚集率明显升高，凝血酶原时间、凝血活酶时间显著缩短、血栓素B2明显升高，6-酮-前列腺素Fa显著降低，脏器组织

5、病理形态学观察见淤血、出血、微血栓形成及变性坏死等病理改变。提示实验组家兔出现急性感染性播散性血管内凝血，相当于血淤病变，表明血淤是气分证的一个病理变化。　　1.2.3营血分证与血淤营血分为病之极期，温病邪热传营入血是温病发展过程中形成淤血证的最重要阶段。因热陷营血可直接灼伤阴液，致血脉滞涩而形成热淤。热陷营血分一是热灼血液而致血行不畅，二是热耗营阴，血易凝滞。叶望云等［3］用内毒素诱发家兔全身性施瓦茨曼反应制成温病营血分证模型，并对其实质进行研究。通过病理学、血液学、微循环学及生化学等方法检查，证明本模型有血管内凝血、血液低凝和纤溶增强、血黏度增高、微循环障碍及线粒体、溶酶体和微粒体等细胞器

6、的损伤，并有过氧化脂质增多。据此认为温病营血分证的实质是：感染引起播散性血管内凝血、微循环障碍，多种细胞器损伤和氧自由基的毒害。其中播散性血管内凝血、微循环障碍当属中医血淤病变。　　2活血化淤法已在温病临床上广泛使用　　陈可冀等［4］认为：血淤证与血液循环和微循环障碍、血液高黏滞状态、血小板活化和黏附聚集、血栓形成、组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等多种病理生理改变有关，其中以心脑血管病为主，也可包括感染、炎症、组织异常增殖、免疫功能和代谢异常等多种疾病。现代温病大多与感染、炎症、免疫功能异常等多种疾病密切相关。运用活血化淤法治疗该类疾病，在临床上取得了较好的疗效。周大勇［5］在汇总分析74篇

7、有关SARS治疗的论文资料后认为：活血化淤治则及其药物，能疏通血脉，祛除血淤，尤其适用于SARS治疗的全过程。按其治则辨证施治，可以减轻肺部充血、出血、水肿，改善血液动力学、血液流变学及微循环障碍，可使病变的肺组织血流量增加，减少因SARS病毒引起的血小板黏附与聚集，并使纤溶酶的活性增强，抗血栓形成，解除微血管痉挛，以促进肺部炎症的吸收，因而减少肺泡损害，防止肺间质纤维化，减少后遗症，有利于病人的