《温病条辨》湿热类温病治法研究

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1、《温病条辨》湿热类温病治法研究【摘要】《温病条辨》以温热、湿热为两大纲。因湿性氤氲粘滞，故湿热类温病缠绵难愈，病情复杂多变。通过对《温病条辨》中湿温病所用方剂进行研究，探讨《温病条辨》湿热类温病上、中、下三焦证的治法。结论：湿热类温病治疗总以清热祛湿为法，但三焦用药有别，属上焦者，以宣肺达祛湿之功；属中焦者，以芳香化湿及利水渗湿为祛湿之法，用药多苦寒与辛温相配以除湿热；属下焦者，除祛湿外，尚以温补固涩为主。【关键词】《温病条辨》治法三焦宣肺祛湿湿热(中医)《温病条辨》是清·吴瑭历取诸贤精妙，考之《内经》，参之心得着成。是书分为七卷，三焦篇论三焦由上及下，辨证方法与《伤寒论》形成一纵一

2、横之妙。不仅如此，《温病条辨》中载有很多有效的方剂，一直指导着温病的临床实践。本文以湿温病为例，通过对其证治中应用的方剂进行分析，以探讨《温病条辨》湿热类温病治疗的特色。1一般资料1.1病种的选择《温病条辨》论及湿热类温病包括暑温、伏暑及湿温。依据证候表现，暑温当归属于温热类温病。但据《温病条辨》上焦篇被标为暑温之大纲的第22条自注所云：“……热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归前条温热例，不得混入暑也……”。可知吴氏所列暑温乃指暑挟湿而言。然所论暑温之证候及治疗方剂又有暑温及暑湿之别。因本研究只涉及湿热类温病治法，故只将其中用治暑湿之方纳入研究范畴。

3、1.2方剂的选择为研究病证治法的需要，采用如下方法对方剂进行统计：如某方用于治疗不同病证，则该方须累计入统计范围；如在某种病证治疗中，一首方剂用于该病证不同病位的治疗，则该方须累计；而在某病证相同病位的治疗中重复记载的方剂，则该方仅记录一次。据统计，暑温、伏暑中及湿温中载治湿热方分别为18首及79首，方剂分布如表1。表1湿热类温病用方统计病名上焦篇中焦篇下焦篇共计暑温、伏暑　　1.3方剂的用药种类97首湿热类方剂中含清热药的方剂56首，含利水药的方剂47首，含益气药的方剂45首，含解表药的方剂40首，含理气药的方剂35首，含化湿药及含化痰药的方剂各34首。可见，在《温病条辨》中，湿热

4、类温病的治疗以祛湿清热为主，其次还配伍辛散药以调理气机。湿热类方剂用药种类统计见表2。2湿温病治法分析表2湿热类方剂用药种类统计病吴鞠通云：“湿温者，长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。”因湿温最具特色，故本文将其作为湿热类病证的代表进行研究。此类温病属上焦者用方8首,其中应用清热药的方剂7首，以下依次为含祛湿药、解表药、止咳药的方剂各为5首、3首及3首；病属中焦者用方48首，其中含祛湿药、清热药的方剂最多，各为27首，其次为含解表药、理气药及补气药的方剂；病属下焦者用方23首，其中祛湿药、温里药、益气药、补血药及收涩药在方中的应用较为广泛。相关情况具体列表见表3。表3湿温病三焦

5、用药统计方中配伍某类药物前10位方剂（药物种类/方剂数目）上焦从表3可以看出，湿温病属上焦之方剂中，多以清热药配伍祛湿药(本文中祛湿药包括利水渗湿药、芳香化湿药及祛风湿药，下同）；中焦证以祛湿药配伍清热药为主，辅以解表药及理气药；湿温病属下焦，方剂以祛湿药配伍温里药为主，辅以补益药及收涩药。2.1湿温病上焦证治法分析鞠通指出：“湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少……”。由于湿温病上焦见证较少，故《温病条辨》中仅载8方。对于湿温治法,吴氏概括为“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”认为清热与祛湿必须两相兼顾，纯与清热则热去湿存，常致湿邪冰伏难化；反之，仅以祛湿则湿虽去而热愈炽，亦于病无

6、益。从上焦方剂用药分析，多以清热与祛湿相配伍，符合吴氏治湿热之原则。而上焦治湿的主要方法为轻宣芳化，轻开上焦肺气。从药物归经来分析，上焦肺经用药较多，如用于治疗湿温病初起的三仁汤、银翘马勃散及千金苇茎汤加滑石杏仁汤，均配伍杏仁或桔梗，取其轻开上焦肺气之效，以开肺化湿。再从药物性味来看，银翘马勃散、宣痹汤及千金苇茎汤加滑石杏仁汤或辛凉微苦或苦辛通或辛淡，均以辛开为主。辛可轻开肺气，淡可渗利水湿，气机宣通则热去湿除。正如鞠通所云：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化矣。”另外，鞠通对湿温上焦证治提出三点告诫，即慎用汗法、下法及补阴之法，否则易致神昏、洞泄及病深不解。清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆

7、皮方就是很好的范例，以其治疗湿温邪入心包所致神昏肢逆时，去莲心是为防止其苦寒伤及心气从而令湿邪蒙蔽心包加重神昏，而去麦冬是考虑养阴药助湿易形成锢结不解之势。可见，鞠通用药可谓丝丝入扣，细致入微。2.2湿温病中焦证治法分析因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热致病多以脾胃为病变中心，中焦临证亦最为多见。与之相应，《温病条辨》湿温中焦篇出方最多，计48首。遵循治疗湿温须清热与祛湿两相兼顾之原则，中焦方剂仍以祛湿药与清热药配伍为主体。中焦祛湿以苦辛通降为主。在中焦