【医学ppt课件】心脏瓣膜病 （valvular heart disease)

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1、心脏瓣膜病（ValvularHeartDisease)吉林大学第一临床医院心血管疾病诊疗中心赵慧颖教授1心脏瓣膜及其附属结构瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌2概述心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是心脏瓣膜及其附属结构由于多种原因造成的以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，以单个或多个瓣膜狭窄和（或）关闭不全为临床表现的一组心脏病。3最常受累为二尖瓣（70%）二尖瓣并主动脉瓣病变者（20%-30%）单纯主动脉瓣病变（2%--5%）三尖瓣和肺动脉瓣病变极为少见4①炎症②缺血性坏死③退行性改变④粘液瘤样变性⑤先天性畸形⑥结缔组织疾病⑦创伤主要病因概述5风

2、心病：20-40岁。退行性瓣膜病：60岁以上二尖瓣最常见其次为主动脉瓣好发年龄概述好发瓣膜6第一节二尖瓣疾病一、二尖瓣狭窄(mitralstenosisMS)7主要原因是风湿热二尖瓣置换时99%切出的狭窄二尖瓣有风湿因素参与25%为单纯MS，40%为MS并MI女性占2/3其他病因(罕见)瓣环钙化先天性MS结缔组织疾病多发性骨髓瘤【病因】风湿热是MS最常见原因8瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化交界处或瓣叶游离缘粘连融合腱索或乳头肌融合、增厚和缩短病理改变【病理】9隔膜型（鱼口状）漏斗型www.nordridesign.com病理改变10【病理】左心房扩大左心房附壁血栓形成肺动

3、脉壁增厚右室肥厚和扩张慢性MS111.5~2.0c㎡1.0~1.5c㎡<1.0c㎡轻度中度重度【病理生理】二尖瓣狭窄的程度(正常二尖瓣面积4-6c㎡)12右室受累期代偿期左房失代偿期根据狭窄程度及代偿状态【病理生理】13二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺静脉压升高肺动脉高压右心室增大与右心衰竭【病理生理】14左房淤血XMLManifestFile维持左房压正常临床无症状左房肥大左房收缩力增强通过二尖瓣血流增多【病理生理】代偿期：瓣口面积多在2.0c㎡左右，出现舒张期房室间跨瓣压差(<10mmHg)15超过左房代偿极限左房平均压持续升高肺静脉压升高毛细血管压升高【病理生理】

4、左房失代偿期：瓣口面积<1.0c㎡左房室跨瓣压差≥25mmHg才能维持正常心搏量16与支气管静脉建立侧枝循环→侧枝淤血破裂→咯血肺毛细血管楔嵌压缓慢升高达30-35mmHg时血浆可渗出毛细血管外→不产生急性肺水肿肺间质淤血→劳力性呼吸困难压力升高过快，血浆进入肺泡→急性肺水肿17早期反射性肺小动脉收缩肺动脉高压晚期肺小动脉增厚【病理生理】右室受累期左房压持续增高XMLManifestFile右室肥大一旦右心衰竭肺淤血反而减轻18【临床表现】一般瓣口面积<1.5c㎡时始有明显症状劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿1.呼吸困难：最常见的早期症状阵发性快速心房

5、颤动、感染、发热、妊娠或分娩、输液过多过快等可诱发急性肺水肿192.咳嗽：表现在卧床时干咳3.咯血：突然咯大量鲜血痰中带血粉红色泡沫痰肺梗死伴咯血4.声音嘶哑（ortner综合征）20【体征】1.二尖瓣面容2.心脏体征心尖搏动正常或不明显心尖区S1亢进和二尖瓣开瓣音.心尖区舒张中晚期杂音，呈低调隆隆样递减-递增型，局限于心尖区。左侧卧位、活动后，呼气末增强。可伴舒张期震颤。（最典型体征）21223.肺动脉高压和右心室扩大的体征①胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，P2亢进伴分裂。②GrahamSteell杂音：胸骨左上缘的递减型高调叹气样舒张早期杂音（肺动脉扩

6、张）。③胸骨左缘4、5个肋间的全收缩期吹风样杂音吸气时增强。（三尖瓣关闭不全）23（一）心电图：“二尖瓣型P波”：P>0.12s,有切迹。右室肥厚：Rv1>1.0mVRavR>0.5mV心律失常：【实验室检查】24（二）X线检查“二尖瓣型心”或“梨形心”左房增大：后前位右心缘双房影；右前斜位左房压迫食管后移左前斜位左主支气管上抬；肺动脉总干突出；右心室增大：心尖圆钝翘起。肺淤血肺门阴影增重模糊；肺下部血管纹理减少，而上部血管影增重。25（二）X线检查右心室扩大双房影左房增大肺动脉段突出Kerley线26（三）超声心动图(UCG)LVAMV目前是诊断性评估二尖瓣狭窄患者的

7、基石M型：二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低、双峰消失，前后叶同向运动，形成“城墙样”图形。27（三）超声心动图(UCG)二维超声：显示瓣膜形态及活动度、瓣口面积瓣叶增厚，舒张期前叶呈圆拱状，鱼口状，瓣口面积缩小28（三）超声心动图(UCG)多普勒超声：计算跨瓣压差和瓣口面积，观察二尖瓣狭窄的射流食道超声：图像更佳，可鉴别左心房附壁血栓和粘液瘤。详细的超声心动图检查通常可提供足够的、治疗计划信息而无需心导管检查29【诊断和鉴别诊断】（一）诊断：心尖部舒张期隆隆样杂音左房增大证据（心电图、X线检查）超声心动图++30【诊断和鉴别诊断】（二）鉴别