医学心脏瓣膜病（valvular heart disease）课件

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1、定义：心脏瓣膜病(Valvularheartdisease)是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结构的结构异常，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄(Mitralstenosis)一、风湿热最常见的病因，中青年，2/3为女性风湿热首发狭窄，需二年以上二、二尖瓣环及瓣环下区钙化在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄三、其他：先天性畸形、SLE等[病因][病理]风湿性二尖瓣狭窄的病理改变1．瓣叶

2、纤维化、增厚、僵硬和钙化；2．交界处或瓣叶游离缘粘连融合；3．腱索或乳头肌融合、增厚和缩短。以上病变以不同程度损害和不同组合形式存在病理类型：隔膜型、漏斗型舒张期血液由左心房流入左心室受阻----左心房压力[病理生理][病理生理]肺静脉、肺毛细血管压增高左房扩张、左房平均压增高中度(1.0~1.5cm2)、重度(<1.0cm2)狭窄肺淤血病人劳力性呼吸困难咯血、肺水肿反射性肺小动脉收缩内膜增生和中层增厚肺动脉高压右心衰病理生理分期左房代偿期左房失代偿期右室受累期症状轻度“二窄”可无症状，中度以上出现下列症状：呼吸困难：为最常见的早期

3、症状咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰4．声嘶：压迫左喉返神经引起5．体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等[临床表现]体征：1．心脏体征：视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：心浊音区呈梨形听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听到第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，GrahamSteell杂音，三尖瓣相对性全收缩期杂音[临床表现][临床表现]体征：1．心脏体征：2．全身体征：①二尖瓣面容②右心功能不全体征：颈静脉

4、怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性下肢浮肿。一、超声心动图检查[实验室与器械检查]M型二维确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法一、超声心动图检查M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大；二维可见二尖瓣增厚、开放受限；多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积；还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。[实验室与器械检查]二、X线检查：典型表现左心房增大：后前位右心缘有双房影，左前斜位见左房使左主支气管上抬，右前斜位见食道下段后移。此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿(如kerleyB线)等表现。[实

5、验室与器械检查]前后位右前斜位三、心电图重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ>0.12s伴切迹，PV1终未负向电量增大；肺高压时可有右室肥厚。[实验室与器械检查]V1II一、诊断要点：1.心尖区隆隆样舒张中晚期杂音2．左心房扩大(X线或心电图)3．超声心动图可确诊[诊断与鉴别诊断]二、鉴别诊断：与其他可引起心尖区舒张期杂音疾病相鉴别：血流加速二尖瓣相对性狭窄：如：重度二漏、室缺、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血2．主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音；3．左房粘液瘤阻塞二尖瓣口。[诊断与鉴别诊断]风湿活动的指标心脏炎多发性

6、关节炎舞蹈症环形红斑皮下结节发热关节痛短PR间期炎症表现：ESR、CRP链球菌感染风湿活动的指标杂音改变心脏进行性扩大或心功能减退心力衰竭难以控制新出现的心律失常血沉改变：心衰正常，心衰改善后加快发热、多汗、乏力近期上呼吸道链球菌感染，心脏症状出现/加重抗风湿治疗后病情好转[并发症]一、心房纤颤：相对早出现二、急性肺水肿：重度二窄时三、血栓栓塞：脑动脉栓塞多见四、右心衰竭：晚期常见五、感染性心内膜炎：少见六、肺部感染：常见诊断病因诊断：风湿性心脏病（风湿静止期）病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大病理生理：心房颤动，频发室性早搏心功能诊断

7、合并症1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。　　我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病98

8、3u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学