【医学ppt课件】原发性高血压（primary hypertension

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1、原发性高血压（primaryhypertension)原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征。原发性高血压高血压hypertension原发性高血压诊断标准血压的标准：收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级：采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）高血压hypertension原发性高血压表1血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～13

2、9或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准高血压hypertension原发性高血压流行病学发病率及患病率总体情况：国家地区差异：工业化国家＞发展中国家种族差异：美国黑人＞白人年龄差异：老年人最为常见高血压hypertension原发性高血压我国的发病及患病情况：总体上升：估计目前患者超过

3、1亿人！高血压hypertension原发性高血压地区差异：北方＞南方沿海＞农村民族差异：高原少数民族患病率高性别差异不大高血压hypertension原发性高血压病因遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传环境因素：饮食摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高血压hypertension原发性高血压精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。高血压hypertension原发性高

4、血压发病机制交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因高血压hypertension原发性高血压肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压高血压hypertension原发性高血压肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构高血压hypertension原发性高血压细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细

5、胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压高血压hypertension原发性高血压胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压高血压hypertension原发性高血压大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。高血压hypertension原发性高血压病理小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。高血压hypertension原发性高血压心脏左心室肥厚

6、扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。高血压hypertension原发性高血压视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。高血压hypertension原发性高血压体征血压升高；A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。高血压hypertension原发性高血压恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。高血压hypertension原发性高血压并发

7、症高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。高血压hypertension原发性高血压高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层高血压hypertension原发性高血压其他心血管病危险因素男性＞55岁、女性＞65岁；吸

8、烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）。高血压hypertension原发性高血压靶器官损害