原发性高血压PPT精品医学课件.ppt

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1、原发性高血压primaryhypertension定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因血压水平：收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村病因遗传因素精神刺激体液因素肥胖与胰岛素抵抗饮食其他因素发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶小动脉平滑肌收

2、缩，外周血管阻力增加刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮血容量增加BPNa+肾小管重吸收（1）（2）增强交感神经活动Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚临床表现症状体征特殊类型临床表现症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害临床表现症状体征A2亢进主动脉瓣区SM临床表现症状体征特殊类型恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病实验室及其他检查血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查心电图X线检查相关检查诊断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日

3、多次重复排除继发性高血压鉴别诊断肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89低危中危高危极高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危险度分层高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并

4、发症极高危极高危极高危治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗治疗目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测治疗目的：措施：一般治疗药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂药物种类治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原则合并症用药合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛

5、合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂ß阻滞剂ACEIß阻滞剂CCBACEI或ARBβ阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物治疗急症治疗避免诱因病情监测迅速降压对症治疗常用药物硝普纳乌拉地尔硝酸甘油注意安全降压常用护理诊断/问题疼痛：头痛与血压升高有关休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理：药物不良反应观察措施：常用护理诊断/问题有受伤的危险与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关措施：避免受伤体位性低血压的预防和处理常用护理诊断/问题

6、措施：潜在并发症：高血压急症避免诱因病情监测与护理用药护理健康指导制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊Givetoeverybodythebestofyourself...