非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理

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1、非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理［摘要］目的：探讨麻醉管理对非体外循环冠状动脉搭桥术临床效果。方法：23例行非体外循环冠状动脉搭桥术的患者在围手术期给予适合的麻醉方案和严密的监测。结果：所有患者手术中均未出现麻醉意外，术中各项生理指标均未出现大幅度的波动，显示了较好的麻醉管理效果。结论：严密科学的麻醉方案对于手术效果是极为重要的，也是必须的，因此必须加强围手术期的麻醉管理，以减少意外，提高患者的生活质量。［关键词］麻醉管理；非体外循环冠状动脉搭桥术;临床效果［Abstract］ObjectiveToexploretheclinicaleffectofanaesthesiamanagemen

2、tusedinOPCABG.Methods23casesofpatientswithOPCABGweregivenproperanaesthesiamanagementandstrictmonitoringinperioperativeperiod.ResultsThereisnocasehappenedanaesthesiaaccident，andthephysicalsignsshowednochangesinlargedegree，itshowedgoodeffectofanaesthesiamanagement.ConclusionStrictandscientificanaesth

3、esiamanagementisimportantandnecessaryforeffectofOPCABG，SO,forreducingaccidentsandimprovinglifequalityofpatients,itmuststrengthentheanaesthesiamanagementinperioperativeperiod.［Keywords］Anaesthesiamanagement；Off-pumpcoronaryarterybypassesgraftingsurgery；Clinicaleffect随着心血管疾病患者的增多，冠状动脉旁路移植手术在心脏外科的应用也越

4、来越普遍。传统的体外循环（CCABG）提供了静止的吻合条件和无血的手术视野，能够良好显露全部目标血管，使手术者更容易操作［1］。近年来兴起的非体外循环下冠状动脉旁路移植术（Off-pumpcoronaryarterybypassesgrafting。OPCABG）可以较好维持冠状动脉的自主血流，在心脏跳动的前提下完成吻合。OPCABG较体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）具有缩短住院时间，减轻术后炎症反应，降低感染率，减少术后脑功能异常和改善神经认知功能方面的优势［2,3］.OPCAB避免了CPB对血液系统的损伤，术后止血功能得到一定保护［4］。但由于术中需多次搬动心脏，对血流动力学干

5、扰大，增加了手术难度，因此对手术的麻醉管理提出了更高的要求。为了探讨更合适的麻醉管理方案，提高手术效果，我们对23例OPCABG患者的麻醉管理临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料从2008年11月到2011年2月我院共收治行非体外循环下冠状动脉旁路移植手术的患者23例，其中男13例，女10例。年龄76〜70岁5例，69—60岁8例，59—50岁6例，49—40岁3例，40岁以下1例。心功能分级：II级11例，III级9例，IV级3例。原发病史：劳力性心绞痛5例，心肌梗死史6例，不稳定型心绞痛12例。合并病症：慢性阻塞性肺病2例，肾功能不全2例，高血压5例，糖尿病3例

6、。冠状动脉造影：3支病变4例，2支病变6例，单支病变13例。左心室射血分数：40%--60%5例，60%以上18例。1.2方法1.2.1术前麻醉管理①术前1天：将HR维持在60〜80次/min，血压维持在120—140/60〜80mmHg。应用硝酸甘油和后一受体阻滞剂，给予吸氧和镇静，控制心绞痛发作。保持充足的休息和睡眠，使患者能保持良好的身心状态。②术前半小时：吗啡O.lmg/kg和东莨菪碱0.01mg/kg肌内注射，给予面罩吸氧。漂浮导管右颈内静脉穿刺置人监测平均肺动脉压（MPAP）和中心静脉压（CVP）等;AgilentAnesthesiaV2监护仪（PHILIPS公司生产）持续监测E

7、KG、有创动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO）和体温（T）等。超声探头（PFHLIPS公司生产）经食管置入进行术中动态监测；CCO/SvO：仪（BaxterVigilance公司生产）监测连续心排血量（CCO）和混合静脉血氧饱和度（SvO:）。③麻醉诱导：经口腔行气管内插管。静脉注射依托咪酯0.3mg/kg，爱可松0.8mg/kg和芬太尼8—10ug/kg麻醉诱导。Kion麻醉机（西门子公司