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1、非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉管理关键词：非体外循环【摘要】目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术病人的围术期管理及术后拔管。方法择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术病人68例,采用异丙酚、芬太尼、维库溴铵、安氟醚等静吸复合全麻。硝酸甘油、佩尔地平、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等用于调控血流动力学指标。观察术后清醒时间、拔管时间和入住重症监护室（ICU）时间。结果所有病人的清醒时间、拔管时间和入住ICU时间分别为(78±42)min、（2.5±2.0）h、（8.2±6.3）h。术毕62例病人在4h内拔管。66例预后良好,无麻醉并发症。结论施
2、行“快通道”心脏麻醉有利于术后早期拔管,减少病人在ICU的停留时间。非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉管理的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供与氧耗的平衡。【关键词】非体外循环冠脉搭桥术；麻醉；管理Anestheticmanagementandtrachealextubationofpatientsundergoingoff-pumpcoronaryarterybypassgrafting(OPCABG)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheanestheticmanagementandtrachealextubatio
3、nofpatientsundergoingoff-pumpcoronaryarterybypassgrafting.Methods68patientsunderpcoronaryarterybypassgraftingbinedolol,Phenylephrine，dopamine,dobutamineodynimics.Consciousnessrecoverytime,trachealextubationtimeandstayinintensivecareunit(ICU)timee,trachealextubationtimeandstayi
4、nICUtimein,2.5±2.0hours,8.2±6.3hours.Trachealintubationained4hoursin62patientsafteroperation,66patientshadgoodrecoveryinistrationofFTCAbenefitsearlytrachealextubationafteroperationandshortensthestayinICU.Thekeyofperioperativemanagementofpatientsundergoingoff-pumpcoronaryartery
5、bypassgraftingdependsonthemaintenanceofhemodynamicsstabilityandtheequilibriumbetyocardialoxygenicsupplyandoxygenicconsuming.【Keypcoronaryarterybypassgrafting;anesthesia;management非体外循环下冠状动脉搭桥术(Off-pumpcoronaryarterybypassgrafting,OPCAB),由于不需体外循环,减轻了对患者的生理干扰,术后并发症少,恢复快,费用降低,而成为
6、目前冠心病手术治疗的一种重要选择［1,2］。此类手术在心脏跳动下进行血管吻合,术中血流动力学波动大,吻合血管期间会造成心肌缺血,故对麻醉技术提出了很高的要求［3］。本文结合68例此类手术的临床麻醉,探讨其术中管理、术后拔管经验。1临床资料1.1一般资料本组患者68例，男45例，女23例；年龄45～75岁，平均58.6岁。术前心功能（NYHA）分级，Ⅱ级29例，Ⅲ级30例，Ⅳ级9例，术前有不稳定性心绞痛41例，稳定性心绞痛22例，合并有室壁瘤6例，合并高血压29例，脑梗塞7例，糖尿病10例，左室射血分数平均39％。ASA为3～4级。1.2麻醉方法所有
7、病人均在静吸复合全麻下完成手术。术前晚口服地西泮10mｇ。维持术前β受体阻断药和硝酸酯类药物至术晨,以减轻血液动力学的波动,防止由于突然停药而引起的高血压和冠状动脉缺血加重,尽可能使麻醉手术对人体生理及心理的干扰降低到最小程度。麻醉前30min肌注吗啡5ｍｇ，东莨菪碱0.3ｍｇ。入手术室后即给予面罩吸氧,先常规ECG、SpO2和无创血压监测,然后开放外周静脉补液。局麻下行桡动脉穿刺，监测ABP。诱导用咪唑安定0.1～0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼6～8μg／kg，维库溴铵0.10～0.12mg／kg。声门口喷洒2％利多卡因2～
8、4ml，3min后插管。1.3麻醉维持常规静注地塞米松10mg，维生素C2.0g。气管插管后行颈内和锁骨下静脉穿刺放置双腔
