非体外循环冠状动脉搭桥术中心肌缺血的预防及麻醉处理

《非体外循环冠状动脉搭桥术中心肌缺血的预防及麻醉处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、非体外循环冠状动脉搭桥术中心肌缺血的预防及麻醉处理作者：任旭东，张巧燕，李春林【摘要】目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)中心肌缺血的预防及麻醉处理。方法33例患者在中剂量芬太尼静脉注射，复合异氟醚低浓度间断吸入，丙泊酚、维库溴铵、咪唑安定等间断追加的综合麻醉下实施OPCAB。术中持续静脉点滴硝酸甘油；用多巴胺、苯肾上腺素、肾上腺素等血管活性药调控病人的血压和心率。结果全组33例患者麻醉诱导前后及术中血流动力学平稳，均顺利完成手术。结论术前了解冠状动脉病变情况和心功能状况，术中根据病人情况和

2、手术步骤调控病人的生理状态和麻醉深度，是保证OPCAB病人安全的关键。【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥术；麻醉非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)可避免体外循环（CPB）对机体的损伤，因术后恢复快，疼痛轻，出血、输血少，住院时间缩短，医疗费用降低，正日益受到人们的重视且逐渐被接受。此种手术模式有其特殊性，麻醉医师需精心调控围术期由于手术操作等引起的血流动力学变化，并重视围术期心肌缺血的预防处理。我院自2006年12月至2007年12月实施OPCAB治疗33例，现就围术期心肌缺血的预防及麻醉处理总结

3、如下。1资料与方法1.1术前一般资料本组共33例,其中男29例,女4例；年龄47～74岁；术前诊断高血压14例，糖尿病7例，陈旧性心梗25例，不稳定性心绞痛12例，稳定性心绞痛21例。超声心动图示：左心室射血分数（LVEF）<40%10例。搭桥数量1～5根，搭桥材料均采用乳内动脉及大隐静脉。1.2术前准备及术中监测所有病人术前30min肌注吗啡10mg、东莨菪碱0.3mg，入室后即予面罩吸氧，常规监测无创血压、氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG），局麻下穿刺桡动脉置管测有创动脉血压（IBP），

4、同时给予硝酸甘油0.3～0.6mg/（kg·min）持续静脉点滴，保持冠状动脉尽可能地扩张。术中监测中心静脉压（CVP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、体温、尿量等指标。记录诱导前、诱导后、气管插管后的平均动脉压（MAP）和心率（HR），记录诱导后前降支吻和、右冠状动脉吻合、回旋支吻合及手术结束时的HR、MAP及CVP。1.3体外循环准备体外循环常规待命准备，本组33例中31例为“干备”，即安装好所有体外循环部件和管道，但暂不预充；2例为“湿备”，即在干备的基础上完成管道预充，以备随时使用。1.

5、4麻醉诱导及维持麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定0.1～0.2mg/kg、芬太尼8～10μg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg，5～10min后气管插管并行机械通气。诱导时应注意缓慢平稳，可用血管活性药维持血流动力学平稳，以避免心肌氧供需失衡，并注意观察患者心血管系统对药物的反应和耐受性。术中间断静脉注射丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，吸入低浓度异氟醚，使麻醉维持在一定深度。1.5激活凝血酶原时间（ACT）和肝素拮抗取乳内动脉时静注肝素1mg/kg，每20min检测AC

6、T，使ACT>300s。冠状动脉血管吻合后，给予鱼精蛋白拮抗肝素(1∶1)。1.6血流动力学维持与容量维持关注术者暴露靶血管，尤其是在暴露左回旋支等血管时如血压下降，收缩压<80mmHg,则经中心静脉给予去氧肾上腺素，以维持血压，保证冠脉灌注。患者心功能较差，为稳定血流动力学，可静脉持续泵注多巴胺2～5μg/（kg·min）,或可用肾上腺素0.03～0.05μg/（kg·min）。术中保持血容量稳定，以平衡液和血液代用品为主要扩容液体，维持CVP在6～10cmH2O。如术中出血多，可适当输

7、注全血或成份血，保持血红蛋白（Hb）>100g/L。1.7统计分析所有数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析，P<0.05为差异有统计意义。2结果2.1诱导前后及气管插管时血流动力学变化全组33例患者麻醉诱导前后及气管插管时血流动力学平稳，无统计意义（P>0.05）。详见表1。表1诱导前后及气管插管后血流动力学变化2.2OPCAB患者术中血流动力学变化术中心包吊线、安放心表固定器、搬动心脏时MAP、HR及CVP波动剧烈，90%患者需在操作前给予去氧肾上腺素以维持血流动力学平稳

8、。暴露左前降支、右冠状动脉时，MAP和HR无明显变化；暴露回旋支时，CVP显著升高（P<0.05）。鱼精蛋白中和肝素后MAP、HR及CVP都有所升高。所有病人无麻醉死亡。详见表2。表2OPCAB患者术中血流动力学变化注：与回旋支吻合比较*P<0.053讨论传统的冠状动脉搭桥需要在CPB下进行，相应地由于动脉、静脉插管及体外循环等原因可能引起中枢神经系统损伤、全身炎症反应及由此造成的器官损伤[1]。OPCAB避免了上述缺点，且手术效果与传统方法