肺结核咯血和咯血窒息救治体会[1]

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1、肺结核咯血和咯血窒息的救治体会[1]中国医药指南2010年12月第8卷第34期GuideofChinaMedicine,December2010,Vol.8,No.34临床研究2讨论2.1脑出血早期血肿扩大发生率与发生时间，在头颅CT应用之前，临床医师普遍认为脑出血是一个短暂的过程（20~30min），出血后很少再继续出血，随着CT在临床的广泛应用，人们发现早期血肿扩大并不少见，大量文献报道可达20%~38%[2]。本组病例124例有26例早期血肿扩大，占20.97%，与报道数据符合。早期血肿扩大发生的时间，虽然研究方法不同，但是结果较为一致，认为早期血肿扩大

2、的发生时间大部分是患病后6h内，个别病例发生在6~24h，24h后发生较少。本组26例患者中发生在6h以内14例，为53.8%，6~24h10例，为38.5%。所以对就诊的脑出血患者，如果发病在6h之内的，更应严密观察患者的病情变化，如果患者意识障碍较前加重或头痛呕吐偏瘫加重，应该及时复查头CT，尽早发现，以便积极的采取相应的诊治措施。2.2早期血肿扩大的相关因素①血肿形态及出血部位：26例血肿扩大患者，当首次CT扫描显示血肿形态不规则14例，密度不均匀10例，其血肿扩大发生率与血肿形态有明显的关系。有些专家[3]认为导致血肿形态不规则、密度不均匀的原因，可能

3、与血块凝固不理想及低凝状态有关，本组病例中出血部位以壳核、丘脑多见，脑干、小脑未见。由此看出壳核及丘脑出血后血肿扩大发生率较高，可能与邻近脑室系统脑室支持力弱，压力梯度大而难以止血有关。②凝血功能障碍：长期酗酒者肝功和血小板聚集功能极易受损，所以酗酒与长期服用抗血小板聚集药物，可能都是通过损害凝血功能而致血肿扩大。③血压：本组资料患者血压均有不同程度的升高，但其对继发出血的影响无统一定论，尽管国内外一些作者有不同意见，但有人[4]认为血压增高在其中的作用也应该引起重视。④对脑出血患者6h内应用甘露醇的合理性意见不一，但脑出血早期应用甘露醇与血肿扩大相关[5]已

4、有证据证实。2.3脑出血早期血肿扩大如何防范由于早期血肿扩大的患者病情进展迅速，意识障碍进行性加重，病死率高，应引起高度重视，并予以积极的预防。①保持安静，避免精神刺激，减少搬动，避免突然用力如排便、咳嗽、打喷嚏等。②发病24h内严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化，尤其是对基底节、丘脑区CT显示不规则出血。③控制血压：针对血肿扩大的措施，对血压急剧升高的患者应给予降压治疗，对控制活动性出血有重要作用。④长期酗酒、肝功异常应检测凝血功能以及血小板计数，必要时可以应用止血剂。⑤脑出血患者如果发病在6h之内，应慎用甘露醇，可选择呋塞米及甘油果糖。对于重症患者，

5、颅内压增高明显，甚至有脑疝征象者，根据血肿部位，血肿形态及全身情况，尽可能手术清除血肿。参考文献[1]BrottT,BroderickJ,KothariR,etal.Earlyhemorrhagegrowthinpatientswithintracerebralhemorrhage[J].Stroke,1997,28(1):1-5.[2]吴智平.蒲传强脑出血后血肿扩大[J].国外医学脑血管疾病分册,2004,12(9):672-674.[3]褚晓凡,董加政,李富康等.脑出血继续出血重复CT对照观察[J].卒中与神经疾病杂志,2001,18(5):282-283

6、.[4]ChenST,ChertsD,HsucY,etal.Progressionofhypertensiveintracerebralhemorrhage[J].Neurology,1989,39(11):1509-1514.[5]周俊山,张卫东.脑出血早期血肿扩大及其相关因素的分析[J].临床神经病学,2004,17(1):48-49.肺结核咯血和咯血窒息的救治体会崔淑云【关键词】肺结核；咳血；窒息中图分类号：R521文献标识码：B文章编号：1671-8194（2010）34-0287-02咯血是肺结核最常见的急重症之一。在活动性和痰涂阳性的肺结核患者中，

7、咯血症状分别占30%和40%[1]。咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血后，经过口腔咯出。咯血指每次咯血量少于100mL，中等量咯血指每次咯血量在100~200mL，而大咯血指一次咯血量超过200mL或24h内咯血量超过500mL或48h内咯血量超过600mL。大咯血持续不止，可引起失血性休克。无论咯血量的多少，都可引起窒息，这是引起肺结核死亡的主要原因。由于肺结核咯血窒息发病突然，病情危急，如延误抢救，常常导致死亡。因此，临床医师对每一个肺结核咯血患者都应密切观察病情，积极就地抢救，争分夺秒，高度警惕，以防意外发生。1咯血的治疗1.1一般处理①稳定患者情绪，保持

8、环境安静，要求患者注意休息，鼓励患者将