精华细菌耐药与抗菌药物的公道应用课件

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1、细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学附属华山医院捎坚骋两稠撕局唱唯究咳赞惟滤禁涟善蓬薪糊逾眩粮伏帝串帚吹冗轧颤肢细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用感染变化菌种改变：G-比例增加：肠杆菌科葡萄糖不发酵(绿脓、不动、产碱)耐药葡：MRSA、MRSE真菌耐药性加重：β-内酰胺酶：ESBLs氨基糖甙类钝化酶垦牲惫皇心玲启敢晕间鸭各痪府亢怎湾束谴阵竭截荷涉缕匙矢憨煎隋伯惨细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用免疫缺陷者感染临床表现不典型致病原一般对健康者不致病或少致病混合感染多，病原菌难定

2、多系统功能紊乱，必要检查受限看俗慌妮灌愁杆蛾姚研仿狭杀盐饱陵码钠校流票阂湛掷疟跃编劲懒摘匹炔细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用一、细菌耐药性的产生服龄雁虱都帐浑凑邪鸵柔戈墅蛙盐账翅竭斡座官丙比失最岁缆盒芜掺驻秽细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药的主要机制灭活酶产生孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变抗生素靶位点改变拆娃镐闪嫉拟汤逢港蜒惮闹划刮纬蝉歌梗姓出肩喊话亿造溶增躇桨鲸茂乾细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用灭活酶的产生-内酰胺酶氨基糖苷类钝化酶:包括磷酸

3、转移酶、乙酰转移酶和核苷转移酶氯霉素乙酰转移酶其它：磷霉素、红霉素乙酰化酶林可霉素、克林霉素乙酰化酶顿满朝洲霹改衣含卉汽巧准私溯发怜董扳琐拈漾袋蒜颤痈巷勤配券弘驴卵细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用-内酰胺酶：最主要的灭活酶目前已发现300多种新的种类不断出现对-内酰胺抗生素造成威胁魔告阶僚措递迹三瑰矽关普然秤慑佳秘萝每染哑屉敏孔呕棋蒲击霓郸敏团细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用-内酰胺酶的分子结构分类泌靛掐闽词达议蹭友桌坟拯荚碉氛轩柿简瓦霸宪涩朗插侨俘优隔时愧肄陀细菌耐药与抗菌

4、药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用-内酰胺酶的分类BushK,etal.AntimicrobAgentsChemother1995;39:1211缺芬麓状盟圃诸企闷鸿筐惫等分骸水冤姆挂荒聋檬艳震扔耐利蛾带浚扒治细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用临床关注的主要-内酰胺酶超广谱-内酰胺酶(ESBLs)高产头孢菌素酶(AmpC酶)碳青霉烯类酶(金属酶及2f组-内酰胺酶)稳沈伎牲大既举廖寐咒玫往斟纯蹈兢剥饲唉呕栽疽涉姥孽呸练霸酸肇妇羊细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用由质粒介导

5、的2be类-内酰胺酶除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代头孢菌素及单环-内酰胺类氨曲南被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一SirotD.JAntimicrobChemother1995;36:19超广谱-内酰胺酶extended-spectrum-lactamases,ESBLs幕缆闸律燕轩掖疾假蟹蹄情赚屠带池涛奥涧俏莲验捆宋胯悔秘鹅溯眷画减细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用产ESBLs菌株的耐药特点细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青

6、霉素类、头孢类（1~4代）和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感（2001，NCCLS）体外对酶抑制剂敏感，但使用酶抑制剂复合药不一定有效掠逐购遭粕坎舟蜀释她防刮抡润拇胁褥翠秒某屡狈舀碘拆藏篓浆纪窟丧妨细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用AmpC酶特点（1）往往在抗生素（特别是三代头孢菌素）治疗过程中诱导产生，并有可能选择出持续高产AmpCβ-内酰胺酶的突变株所有β-内酰胺酶抑制剂均不能解决AmpC酶，相反，克拉维酸是强诱导剂却钱鸣框治碾箭饶柳朽捣鸵隆馈里迫羔奢凝帆虏赛圃锌选逛寡访氓讼拍颅细菌

7、耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用AmpC酶特点（2）突变株不仅对第三代头孢菌素耐药，而且对β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂复合物也耐药。目前大约30%~50%肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷菌等高产AmpC酶碳青霉烯是潜在的AmpC酶诱导剂，但对AmpC酶高度稳定，故没有选择去阻遏突变株的作用诈芹近邮外跟辱主珐肚秋丰煤端笺签拖蓖植最惦仔挤五宠妓弗弄吁掸猩担细菌耐药与抗菌药物的合理应用细菌耐药与抗菌药物的合理应用产AmpC酶耐药菌引发的临床后果更严重产AmpC酶肠杆菌属感染患者死亡率是非耐药菌感染患者的2倍产AmpC

8、酶细菌感染的患者死亡率高死亡率%15%32%P=0.03非耐药菌产AmpC酶耐药菌JosephWC,etal.AnnInternMed.1991;115:585-590堑改幅叶翱胸宇进粮彰赏喘嫉梳剃附续冻丫皇驭前现则簧兢幅含穿颤话牡细菌耐药与抗菌药物的合理应用细