急诊体外冲击波碎石治疗输尿管结石致肾绞痛疗效分析

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1、急诊体外冲击波碎石治疗输尿管结石致肾绞痛疗效分析关海英李向利沈鹤清杨建伟(苏州大学苏州市相城人民医院泌尿外科江苏苏州215131)【摘要】目的探讨急诊应用体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石致肾绞痛的疗效。方法对我院近7年来治疗的992例输尿管结石致肾绞痛病人急诊行体外冲击波碎石治疗。结果经1次ESWL治疗成功者870例(87.7%),经1次ESWL治疗绞痛完全缓解者968例(97.6%)，绝大多数患者在ESWL治疗开始后均7〜15min(冲击300〜600次后｝绞痛缓解。结论ESWL治疗输尿管结石并肾绞

2、痛疗效确切、可靠,是首选的治疗方法。【关键词】体外冲击波碎石输尿管结石急诊【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0051-02体外冲击波碎石(ESWL)已应用于临床20余年，伴随着临床经验的积累和碎石机的发展,ESWL治疗输尿管结石并肾绞痛，已成为首先考虑的治疗措施。我院自2005年3月至2012年3月采用ESWL治疗输尿管结石合并肾绞痛992例,疗效满意，现分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料:木组992例，男720例，女272例，年龄15〜78岁，

3、病程lh〜72ho结石位置:左侧输尿管结石483例，右侧输尿管结石509例；输尿管上段结石526例，中段结石36例，下段结石430例;伴同侧肾积水990例，同侧肾结石187例,对侧肾结石105例。结石大小在0.4×0.5cm〜1.0×2.2cm之间。1.2治疗方法:首先向患者讲解碎石机的原理，消除病人的紧张情绪，取得病人的信任配合，应用国产苏州锡鑫医疗器械有限公司生产的CS2012A型电磁式B超定位体外冲击波碎石机。LOGIQ200B超仪(GE公司)，探头频率为3.5MHz定位，输尿管

4、上中段结石采用俯卧位，输尿管下段结石采用仰卧位,输尿管下段结石需在膀胱充盈后定位。工作电压在8.0〜10.5kv之间，冲击次数200〜2500之间,平均为2000次。如需行第2次治疗，间隔吋间1周以上。术后常规应用抗生素、解痉剂及中成排石药物，鼓励病人多饮水，维持尿量2000毫升以上，并适当运动以利于结石顺利排出。1.3疗效判定标准7〜10天复查。(1)痊愈：复查B超未见结石，肾积水消失;(2)冇效：治疗后有碎石排出，复査B超结石数目或面积减少；(3)无效：治疗后无碎石排出,复查结石数目或面积无明显变化。2结

5、果992例患者经ESWL治疗后，肾绞痛立即缓解,肾区叩击痛明显减轻968例，占97.6%,余24例部分缓解疼痛，总缓解率100%。绝大多数患者在ESWL治疗开始后7〜15min(冲击300〜600次后)绞痛缓解，平均碎石次数2000次。7-10天后复査:痊愈870例，占87.7%;冇效104例，占10.5%;无效18例，占1.8%,-•次碎石成功870例，占87.7%,复震率12.3%。其余122例中93例经第2次碎石治愈,11例第3次碎石治愈，总成功率98.2%。所有患者无严重并发症发生。18例3次碎石无效

6、，改为输尿管镜下气压弹道碎石治愈，术中见结石已粉碎或部分粉碎，结石被肉芽组织包裹或下方伴有息肉样增生，为结石嵌顿吋间较长、粘连包裹无法排出。3讨论体外冲击波碎石(ESWL)是利用体外冲击波聚焦后击碎体内结石，使之随尿液排出体外。自ESWL问世以来，已成为治疗泌尿系结石最为有效的方法之一，治疗上尿路结石成功率为90%〜98%［1］。输尿管结石引起的肾绞痛是泌尿系急症中常见病、多发病，常给患者带来极大的痛苦。肾绞痛的发生与尿流的不全梗阻以及肾盂积水的急性形成、集合系统内压力的增加和肾被膜的膨胀有关，集合系统的膨胀

7、首先刺激输尿管蠕动亢进,继而引起输尿管痉挛而发生肾绞痛［2】。及吋解除输尿管梗阻是缓解肾绞痛的关键。ESWL治疗创伤小，操作简便，并发症少和成功率高，患者易于接受。我们认为:在输尿管结石发作时就行ESWL治疗，既能迅速缓解疼痛，冇能促进结石排出。其理由冇:(1)影响输尿管结石排出因素主要是结石的体积、部位和滞留吋间，三者是相互关联的［3】。虽偶有直径大于lcm结石自行排出，但直径大于0.6cm的输尿管结石能自行排者己相当闲难了。从我院输尿管结石患者观察认为输尿管下段结石效果最好。因输尿管下段结石不随呼吸上下移

8、动，定位准确，且排出距离最短，输尿管开U结石最少冲击200次即粉碎排入膀胱。输尿管结石的ESWL治疗效果与结石在输尿管内停顿吋间长短奋密切关系，结石在输尿管内停顿时间越长,输尿管壁炎症反应、内膜充血、水肿、增厚越明显，甚至于有息肉形成，结石被包裹，影响结石的粉碎和排石的效果［4】。(2)对部分患者，只要肾绞痛一缓解，要再进一步检查和治疗往往不愿接受。结石可能长期停留在某一相对狭窄处致粘连包裹、炎性息