超声联合宫腔镜对绝经后妇女子宫出血的诊断价值

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1、超声联合宫腔镜对绝经后妇女子宫出血的诊断价值张春霞武若何宏舸(河南省漯河市漯河医专二附院河南漯河462000)【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)20-0142-02绝经后子宫出血是绝经期妇女常见的症状之一，是指生理性绝经一年以上出现阴道出血或血性分泌物。其病因较多，探查其出血原因非常重要。绝经期妇女常因绝经后雌激素水平降低，子宫内膜萎缩，采用常规的诊断性刮宫方法因组织过少而刮不出组织。故传统采用超声检查、诊断性刮宫术对该症进行诊断存在一定的误诊率，为了提高该病的诊

2、断率，木文探讨超声联合宫腔镜检查用于绝经后子宫出血的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月一2011年12月在我院妇科门诊诊治的绝经后出血患者126例，均为经产妇，年龄40〜79岁；其中50〜59岁患者64例，占50.79%。103例在出血当H至1个月内就诊，23例在1个月〜2年就诊。绝经年龄37〜53岁，平均(49.30±2.16)岁，绝经时间1〜28年，平均6年；孕0〜5次，平均孕次(2.58±1.70);产0〜4次，平均产次(2.57±0.84)o出血

3、表现为绝经后性交出血、血性分泌物、不规则阴道流血及淋漓阴道流血。所有患者全部详细询问患者病史及用药史，仔细全身检查及妇科检查，B超了解子宫内膜的厚度及盆腔情况，血、尿常规化验，排除外阴、阴道、宫颈阴道部、尿道、肛门出血、血液系统疾病等。3个月内无激素用药史。1.2方法术前常规行白带细菌学检查、宫颈刮片、血常规、心电图、血糖测定，体检除外禁忌证。B超检查：术前常规B超检查，采用阿洛卡SSD-5000彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5〜7.5MHz,确定有无子宫内膜或子宫病变,以及病变与盆腔的关系。1.3宫腔镜检查宫腔

4、镜设备：STORZ宫腔镜器械1套，配有冷光源和膨宫装置，用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水持续膨宫，压力80〜120mmHg(lmmHg=0.133kPa)，检查镜外鞘直径5mm。检查吋忠者取膀胱截石位，外阴、阴道碘伏消毒各3次，检查吋除极个别的绝经后妇女因宫颈管极度狭窄外，一般均不需扩宫和麻醉。麻醉可用2%利多卡因局部宫颈注射。缓慢置入宫腔镜，按顺序全方位观察：从宫颈管开始，依次观察宫颈管、宫腔侧壁、宫底、双宫角、输卵管开口及子宫内膜。对高度怀疑部位经操作孔伸入活检钳直视下活组织检查。全部患者常规诊断性刮宫(以下简

5、简称诊刮)行病理学检查。术后U服抗生素3〜7d预防感染，禁止性生活、及盆浴2周。宫腔镜诊断以夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》标准为准［1］。1.4统计学方法采用χ2检验。2结果2.1联合诊断结果本组126例绝经后出血患者中生理性改变：萎缩性子宫内膜37例；病理性改变89例，包括子宫内膜息肉19例，艽中有2例为乳癌术后服用三苯氧胺者；恶性中胚叶混合瘤1例；黏膜下肌瘤4例；分泌期宫内膜1例；增殖期宫内膜3例，其中包括2例术前超声内膜厚度均小于4mm者；子宫内膜单纯增生2例；不典型增生13例；复杂性增生9例；子宫内

6、膜癌31例；宫颈管息肉2例；宫腔积脓4例。2.2宫腔镜、诊刮及B超诊断结果与联合诊断比较宫腔镜下诊断萎缩性子宫内膜29例，异常97例，漏诊3例，误诊3例，宫腔镜的灵敏度94.95%、特异度96.30%,阳性预测值96.91%,阴性预测值89.66%。宫腔镜、B超诊断、诊断性刮宫与联合诊断结果比较患者行宫腔镜检查吋均同吋行诊刮术，未刮出组织或刮出少量宫内膜呈老年性宫内膜改变共45例，其中18例漏诊，病理性81例，误诊1例，诊刮的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为80.81%、100.00%、98.77%、60.0

7、0%。其与宫腔镜比较，灵敏度及阴性预测值均明显小于宫腔镜，差异具有统计学意义(P<0.05)。所冇患者行宫腔镜检查前均行经腹部超声检查。B超提示子宫内膜厚度≥4mm或有异常光团冋声114例，误诊21例；诊断为老年性宫内膜者12例，漏诊9例。B超检查的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为93.94%、11.11%、81.58%、25.00%。其与宫腔镜的比较，B超的特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值明显低于宫腔镜(P<0.05)。3讨论文献报道引起绝经后子宫出血的原因中，子宫内膜增生、子宫内膜息肉、

8、子宫肌瘤最为常见。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌[2],因此，绝经后子宫出血应引起足够重视。B超检査应用广泛、简单快捷、易被患者接受，B超是以光点大小、灰度、亮度来显示各种图像，其对疾病的诊断缺乏特异性，对宫腔内较小病变漏诊较多。近年来，随着腔镜技术的发展，宫腔镜在临床使用越来越多。作为一种最直观的诊断方法，其可直接观察宫内病变，且取材准确。宫腔镜检查能直接