宫腔镜诊断绝经后子宫出血应用价值

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1、宫腔镜诊断绝经后子宫出血应用价值　　摘要：目的探讨宫腔镜诊断绝经后子宫出血的应用价值。方法2009年1月～2012年12月对我院112例绝经后子宫出血患者进行宫腔镜检查，同时在宫腔镜下取病理进行病理组织学检查。结果112例绝经后子宫出血患者中病理诊断子宫内膜息肉38例，粘膜下子宫肌瘤11例，子宫内膜增生7例，子宫内膜不典型增生8例，子宫内膜癌4例，节育环嵌顿7例，子宫内膜炎6例，萎缩性子宫内膜31例。结论造成绝经后子宫出血的原因较多，目前主要病因是子宫腔内良性病变和非器质性病变，宫腔镜下定位活检或诊刮减少了漏诊率，提高了诊断的准确率，故宫腔镜诊断绝经后子宫出血临床效果好，值得应用。关键词：宫腔

2、镜；绝经；子宫出血1资料与方法1.1一般资料本组病例为2009年1月～2012年12月在我院妇产科接受宫腔镜检查的患者564例，其中绝经后子宫出血的患者112例。经全面的体格检查及盆腔检查后，排除阴道炎、盆腔炎、宫颈疾病等引起阴道出血的疾病。子宫出血依据病史、妇科检查、超声及宫腔镜术后病理检查确诊。患者年龄42～77岁，绝经1～27年。1.2方法5使用STORZ公司生产的宫腔镜，膨宫液5%GS，膨宫压力在80～100mmHg。宫腔镜下先检查阴道和宫颈，然后将宫腔镜经宫颈外口置入宫颈管，检查宫颈管后，将宫腔镜经宫颈内口置入宫腔，检查宫腔情况，退出宫腔时，再次检查宫颈管。最后在宫腔镜检查后对子宫内

3、膜异常部位行诊刮、吸宫、定位活检，取出的标本送病理检查。1.3诊断标准宫腔镜检查以夏恩兰等提出的镜下各种病变表现为标准，绝经后出血镜下诊断的疾病有萎缩性子宫内膜、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。2结果2.1宫腔镜检查结果宫腔镜诊断子宫内膜息肉43例，粘膜下子宫肌瘤10例，子宫内膜增生5例，子宫内膜不典型增生7例，子宫内膜癌3例，节育环嵌顿7例，子宫内膜炎6例，萎缩性子宫内膜31例。2.2病理诊断结果112例患者均在宫腔镜检查后对子宫内膜异常部位进行诊刮、吸宫、定位活检。112例绝经后子宫出血患者中病理诊断子宫内膜息肉38例，粘膜下子宫肌瘤11例，子宫内膜增生7例，子宫内

4、膜不典型增生8例，子宫内膜癌4例，节育环嵌顿7例，子宫内膜炎6例，萎缩性子宫内膜31例。2.3112例宫腔镜诊断与组织病理检查学结果比较，见表1。52.4宫腔镜诊断与组织病理学诊断的符合率，见表2。3讨论3.1绝经后子宫出血的原因较多过去一直认为绝经后子宫出血是生殖道恶性肿瘤的征兆，但近年来国内外临床与病理资料显示，引起绝经后子宫出血的主要原因是良性病变和非器质性病变。参考马丽茜的文献将萎缩性子宫内膜、子宫内膜炎、子宫内膜增生所导致的出血归为非器质性病变导致的出血；将子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤导致的出血归为良性病变导致的出血。本组资料显示的主要病变为非器质性病变占39.28%，良性病变占43.7

5、5%，因此非器质性病变和良性病变是绝经后出血的重要原因，应予以重视。3.2宫腔镜检查是诊断异常子宫出血的金标准有关绝经后子宫出血的病因诊断方法，目前有诊断性刮宫、经腹B超、经阴道B超、宫腔镜检查等，据报道诊刮常有10%～35%的宫腔内病变，尤其是子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤被遗漏，故在内窥镜时代，盲目的诊刮不再是主要方法。在各种检查方法中宫腔镜直视下活检最准确。Valenzano资料提示经阴道B超了解绝经后子宫出血的宫内病变的敏感性为90%，宫腔镜检查检查为93%，但经阴道B超的特异性仅为30%。故宫腔镜对绝经后子宫出血病因的诊断价值最高。3.3正确判断宫腔镜下子宫内膜病变是提高宫腔镜诊断准确率的

6、关键5一般萎缩性子宫内膜的宫腔较小，轮廓清晰，双侧输卵管开口清晰，内膜菲薄、平滑，色泽橘黄或白色，光亮，有时可见点状、片状粘膜下出血或毛细血管网，检查后刮宫可能无组织刮出；增殖期子宫内膜呈红色，表面光滑，可见白色点样、规律排列的腺体开口，有细小的血管分布；子宫内膜炎的内膜呈深红色，有充血点、充血斑，重度的有出血或宫腔积脓；粘膜下子宫肌瘤呈圆形或半球形隆起，基底较宽或有蒂，不随膨宫液移动，表面浅粉或苍白，有溃疡或出血者呈紫红色，有时可见表面有增粗的树枝样血管走行，大肌瘤可致宫腔狭窄变形呈月牙形裂隙状；子宫内膜癌或可疑者的子宫内膜明显增生，突出于宫腔内，内膜表面不整，有时伴有出血坏死。通过上述资料

7、分析发现宫腔镜诊断子宫内膜炎、萎缩性子宫内膜、粘膜下肌瘤等病变与病理诊断符合率较高，可达100%，诊断子宫内膜息肉的符合率为88.37%，宫腔镜诊断的10例子宫内膜癌与子宫内膜不典型增生中，病理证实的为7例，宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为70%，故宫腔镜检查必须与病理检查相结合才能更准确。Marchetti报道，宫腔镜结合子宫内膜定位活检，其敏感度和特异性可提高到96.55%和100%。53.4绝