copd护理查房

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1、呼吸内科护理查房COPD主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报相关知识、床边查体2病史汇报基本资料姓名：程清云男61岁住院号：726251入院时间：2012年4月5日10时51分入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病，Ⅱ型呼衰入院查体：T：36.4x℃P:76次/分,R:21次/分,BP：130/86mmHg病情动态4.513:20因“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告

2、知患者及家属注意事项。血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气压14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。4.512:40病情动态4.104.74.6血气分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血气分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8m

3、mol/L血气分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287％病情动态血气分析、血生示PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/LCa2+0.8mmol/L4.184.144.11血气分析、血生化PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/L,K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明显好转，病人出院。血气分析、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mm

4、ol/L,K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,总蛋白58.8g/L，球蛋白23.4g/L相关知识与床边查体www.themegallery.com概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。二、病因与发病机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素体征视诊触诊听诊叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.胸部情况视诊：胸廓正常，

5、双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常胸部检查：呼吸音粗双肺叩诊呈清音床边查体其他部位检查：有活动义牙其他部位未见特殊异常六、治疗要点（一）稳定期治疗1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂抗胆碱药茶碱类祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦3、长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1-2L∕min

6、，每天15h以上LTOT指针：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或没有高碳酸血症。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。（二）急性加重期的治疗1确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2决定门诊或住院治疗3使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4控制性吸氧：氧浓度为28%～30%吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）护理诊断护理诊断1.气体交换受损—与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关

7、3.低效型呼吸形态—与气道阻塞、痰液粘稠有关4.活动无耐力—与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关5.焦虑—与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾—与进食减少，口服利尿药有关7.营养失调：低于机体需要量—与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关8.知识缺乏—缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识9.有窒息的危险—与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关10.有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床、营养不良有关。11.潜在并发症：肺性脑病（PaCO2:84mmHg,PaO2:53mmHg）护理措施4.513：00P1气体交换受损—与气道损害，通气

8、不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应