copd护理查房zhensh

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1、慢性阻塞性肺疾病肺病科概述慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种可以预防和可以治疗的疾病，常伴有一些明显全身效应。是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应有关。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。支气管哮喘也具有气流受限，但气流受限具有可逆性，不属于COPD。概述COPD是呼吸系统的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。据推算，我国大约有3800万COPD患者,每年由于COPD造成的死亡可达100万人，致残人数达500万～1000万

2、。在医疗条件相对薄弱的农村，COPD已经成为居民疾病死亡率的首位因素。病因确切的病因不清，可能与下列因素有关。1．吸烟最危险的因素2．职业性粉尘和化学物质3．空气污染4．感染　重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡6．其他蛋白酶遗传中性粒细胞肺泡壁破坏（肺气肿）COPD的发病机制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维+肺泡巨噬细胞吞噬功能下降粘液分泌增多纤毛运动减退气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染慢性阻塞性肺疾病病理生理随疾病的进程：早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大侵入大气道：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍→呼吸衰竭COPD病理学特点气道炎症粘膜纤毛功能障

3、碍气道阻塞气道结构改变炎症细胞数量/活性增加:-巨噬细胞,粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD的严重程度分级（四）COPD病程分期（五）并发症（一）症状1．慢性咳嗽晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰终身不愈2．咳痰白色黏液或浆液性泡沫性痰3．气短或呼吸困难标志性症状4．喘息和胸闷5．其他　体重下降，食欲减退生活质量下降，甚至丧失劳动能力（二）体征桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊

4、呈过清音合并感染可闻及干啰音或湿啰音COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显阳性体征当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上。内科护理学第二章第八节慢性阻塞性肺疾病（三）COPD严重程度分级分级特征0：危险期有患COPD的危险因素，正常肺功能慢性咳嗽、咳痰I：轻度FEV1/FVC<70%，FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰II：中度FEV1/FVC<70%，50%FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促III：中度FEV1/FVC<70%，30%FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅳ：极重度FEV1/FVC<70%，F

5、EV1<30%预计值或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象（四）COPD病程分期急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。（五）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标。2.影像学检查3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型。4.其他肺功能检查FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。肺气肿的典型X线表现为胸廓前后

6、径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象。CT检查能够更准确地判断肺气肿对肺气肿的严重程度进行定量分析影像检查实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭血液检查：判断有无感染痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用血气分析pH：正常值为7.35～7.45，平均为7.4。动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值93%～100%。剩余碱（BE）：0±3诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查内科护理学第二章第八节COPD的

7、诊断慢性阻塞性肺疾病诊断金标准鉴别诊断肺结核支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌矽肺及其他尘肺治疗要点（一）稳定期治疗1．支气管舒张药氨茶碱、激素、吸入支气管舒张剂2．祛痰药3．长期家庭氧疗（LTOT）治疗要点（二）急性加重期的治疗在解痉平喘化痰等基础上，给予氧疗，合并感染者，根据病原体选择敏感抗菌素。病历汇报一般资料姓名：原某男61岁住院号：201314904入院时间：2013年10月14日主诉：咳嗽反复发作30年，气喘2年，加重3月简要病史：30年前受凉出现咳嗽咳痰，每年冬季加重，每年持续3月余。2年前出现气短气喘，未治疗。3月前患者咳嗽加重，咳白痰，在当地卫生所治

8、疗，用药不