输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻的疗效分析

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1、输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石梗阻的疗效分析黄芳伟梁华良陆荣森（茂名市信宜市人民医院泌尿外科525300）【摘要】木文选取2002年8月-2006年4月由我院提供的12例19侧上尿路结石梗阻引起的急性肾功能袞竭的患者作为研宄对象。采用输尿管硬镜气压弹道技术碎石术对此进行研究。结果显示，12例19侧均一次性打通输尿管腔，留置双j管。9例16侧输尿管结石一次取浄；3例3侧肾盂残留少量结石，其中2例U服排石药后自行排出，1例体外冲击波碎石后自行排出。12例未山现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症。12例血Cr术后3〜7d降至正常，肉眼血尿术后1〜4d消失。1

2、2例术后3〜7d,平均5d出院。双j管术后1〜2个月拔除。10例随访2〜30个月，平均14个月，血Cr正常，彩超或KUB平片无泌尿系结石复发。因此木文得出，输尿管硬镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石梗阻上疗效显著，值得在今后大力推广。【关键词】输尿管镜上尿路结石急性肾功能袞竭气压弹道碎石术【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0136-01上尿路结石梗阻引起的急性肾功能袞竭是危及患者肾功能及生命的泌尿外科急症，需釆取安全有效的技术解除梗阻，恢复肾功能。现针对我院2002年8月-2006年4月的12例19侧上尿

3、路结石梗阻引起的急性肾功能衰竭的患者采用输尿管硬镜气压弹道碎石术的疗效，分析如下：1资料与方法1.1一般资料木组12例19侧，男6例，女6例。年龄27〜65岁，平均43岁。双侧输尿管结石梗阻7例，孤立肾输尿管结石2例，一侧肾功能不全另一侧输尿管结石3例。结石大小0.6〜1.5cm，平均0.9cm。入院检查血Cr654〜1545μmol/L,平均943μmol/L（正常值53〜130μmol/L）。无尿1〜4d,术前彩超、KUB平片证实上尿路结石。1.2设备①德国WOLF8.0/9.8F输尿管硬镜；②瑞士EMS气压弹道碎石机；③MCC液压灌注

4、泵；④SONY电视监视系统。1.3治疗方法抗感染、纠正酸中毒、维持电解质平衡等保守治疗的同时急诊硬膜外麻醉下行输尿管镜探查，气压弹道碎石及双j管留置术。WOLF8.0/9.8F硬性输尿管镜经尿道直视下进入膀胱，观察膀胱，找到输尿管开口，将0.032Zebra导丝或F3输尿管经患侧管UI插入输尿管内，在导丝或输尿管导管提拉下，同吋辅以低压灌注扩张壁内段，顺导丝或导管轻轻插入输尿管镜。镜体前端越过壁内段后，控制水压，以防结石被冲走，在导丝或导管引导下，边观察边上行。观察到结石后，用气压弹道探杆将结石击碎，对于中下段残留的较大碎石颗粒，可用取石钳逐-将其取出，细小

5、的随水流冲出。上段结石不易粉碎者则推入肾盂，留置双」输尿管支架管，待肾功能恢复正常改用ESWL治疗。所有患者均留置F4〜F8双J管。2结果12例19侧均一次性打通输尿管腔，顺利留置双j管。9例16侧输尿管结石一次取浄；3例3侧肾盂残留少量结石，2例术后口服排石药1个月肾盂残留小结石自行排出，1例术后1个月行ESWL后结石排出。12例19例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等并发症。12例血Cr术后3〜7d降至正常。肉眼血尿术后1〜4d消失。术后3〜7d,平均5d出院。双j管术后1〜2个月拔除。10例随访2〜30个月，平均14个月，血Cr正常，彩超或KUB检查无泌尿

6、系结石复发。3讨论上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭是危及患者肾脏功能及生命的泌尿外科急症，需要紧急处理，尽早解除梗阻，恢复肾功能。在没有输尿管镜等腔镜技术的条件下，一般采取输尿管逆行插管，肾穿刺造瘘或急诊开放输尿管切开取石等方法［1］。但这些方法均存在一定的局限性，成功率不高，且易引起Jt•他并发症；或由于操作困难而有切除肾脏可能，危及生命。而且风险性较大，对患者创伤较大。随着输尿管镜等腔镜技术的发展及成熟，输尿管镜下碎石术为上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者的治疗提供新的微创手段［2］，较开放手术吋间短，出血少，恢复快，疗效优于开放手术，明显降低手术风险［3

7、］。另外，由于急症吋患者肠气、腹水的干扰，彩超及KUB片未必能发现结石，输尿管镜探查可以对上尿路结石起到诊断、治疗一起完成的作用，避免开放手术及其选择切U的盲0性。本组12例采用急诊输尿管镜技术结合气压弹道碎石，有效解除患者双侧或单侧的上尿路梗阻，挽救患者的肾脏功能，疗效确切。我们体会手术成功的关键在于输尿管镜操作技巧：①插镜吋要以导丝作引导，把镜体放在导丝下面，利用水流冲开输尿管U吋进镜，输尿管口较窄吋，可以先用扩张器扩张输尿管U后进镜；②进入输尿管后要控制进水的压力和流量，以避免不必要的结石上移或肾内压力过高加重肾功能损伤；③碎石或取石吋动作要轻柔，始终

8、保持视野的清晰,直视下将结石击碎，碎块直径＜3mm，