慢病诊断及注意事项

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1、慢病诊断及注意事项高血压临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。诊断目前国內岛血压的诊断采用2000年屮国商血压治疗指南建议的标准.•类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120〜13980〜89高血压>140>901级高血压(轻度)140〜15990〜992级高血压(中度)160〜179100〜1093级高血压(重度)>180>110单纯收缩期尚血压>

2、140<90如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较商的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。治疗1.治疗目的及原则降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。(1)改善生活行为①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。(2)血压控制标准原则上应将血压降到患者能最大耐受水平。(3)多重心

3、血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。2.降压药物治疗(1)降压药物种类①利尿药。②P受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。(2)治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使川噻嗪类利尿剂、p受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用吋，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级岛血压患者在幵始时就可以采用两种降压药物联合治疗。阶梯治疗的概念编S目前治疗高血压病的西

4、药很多，临床常用的就是数十种之多，但应用有一定的规范，不可随便滥用。首先要求药物治疗宜个体化，即根据每个患者的具体情况，选择适合的药物。其次是实行分级阶梯治疗。世界卫生组织于1978年提出高血压病的药物“阶梯治疗”方案。这方案具有治疗简化、副作用减少，对患者因病施治，针对性强的特点。用药先从单一或简单的给药方式开始，疗效不大或无效时，再逐步增加其它药物。第一步：利尿剂（如双氢克尿塞）从排钠和减低血容呈着手，或用（3—受体阻滞剂（如心得安）以减低心肌收缩力、减慢心率、减低心搏出量，以达到降压H的，若无效，则进行第二步治疗。第二步：可同时用两种药物治疗，利尿剂

5、加p—受体阯滞剂，或用其中的任何一种，另加其它一种降压药如利血平或甲基多巴等。利尿剂加利血平，或利尿剂加中基多巴，或利尿剂加可乐宁，或（3—受体阻滞剂（如心得安，或美多心安）加肼苯哒嗪。如仍无效，则进行第三步治疗。第三步：同时应用3种药物，如利尿剂加p—受体阻滞剂加血管扩张剂（如阱苯哒嗪），若再无效，可改为第四步治疗。第四步：同时应用4种药物，利尿剂加p—受体阻滞剂，加血管扩张剂，再加其他降压药如长压定。在治疗屮，血压得到适当控制，经一段时间巩同后，可试行减药，即逐步“下阶梯”的方法，直减至S少的药物及S小的剂量，且仍使血压稳定，得到适用于每个病人的药物量

6、，同时亦减少了药物的副作用，疗效可达个体S佳水准。本阶梯疗法适用于无合并症的病人。药物阶梯治疗的原则编辑药物阶梯治疗的原则是：1、开始用有效而副作用较小的单一药物，以适度降低血压；2、用小剂量逐渐增量的方法；3、如疗效不佳时，可晋级联合用药；4、联合用药不宜用同一类型的药物；5、对患有严重高血压病的患者首次治疗即可选用联合用药；6、当血压得到控制后，可考虑降级用药。阶梯治疗需要避免的两个误区胃商血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和/或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。什么是治疗误区呢？《血压治疗的目的是要把血压

7、降到正常范1韦1,这样才算是“治疗达标”。但目前的现实情况是，不少病人虽然服用好儿种药物，但其屮只有一种是降压药，其他那些都不是降压药，没有降压作用。这样，血压向然不会达标。这并不是病人的血压顽固,降不下来，而是服用的降压药的剂:W:或品种不够。在我见到的《血压病人屮，这样的情况不在少数。例如有的病人服用珍菊降压片，每天3次，每次2片，血压仍旧在160/100毫米汞柱以上。要知道珍菊降压片里而的西药降压药虽然有2种，但是剂量都很小，血压降不下，降压作用也不大，只对病情很轻的《血压病人有效。像这样的病人就应该停用珍菊降压片，改用其他降压药。还有些病人虽然在服

8、用一些正规的降压药，例如“地平"类、“普利”类等，但血压始终降不下