慢病医学诊断

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1、慢病医学诊断1.恶性肿瘤诊断有时，癌症可在导致症状之前被发现。对没有任何症状的或高危人群进彳亍检査叫做癌症普查。癌症普查包括体格检查、实验室检查，直接或间接的内脏检查。在体检过程中，页生对发现异常肿物；实验室检查包括血液和尿液检查，宫颈涂片，和人便隐血试验；内脏检杳可通过一根很细的管子如肠镜，止医生直接检查直肠和结肠的内部，或间接地通过X线图象（如通过铝锂片检查乳房内肿瘤）。医/在推荐某个检查之前需要考虑许多因素。例如，人的年龄、病史、一般健康、家族史和生活习惯。另外，还要考虑检查的准确性和风险度。如果发现了癌症，医牛需考虑治疗的冇效率及副作用。通常，肿瘤早发现，早

2、治疗，治疗疗效越好。2.慢性心功能不全诊断典世的心力衰竭诊断并不困难。左侧心力衰竭的诊断依据为原冇心赃病的体征和肺循环充血的表现。右侧心力衰竭的诊断依据为原冇心脏病的体征和体循环瘀血的表现，且患者大多有左侧心力衰竭的病史。主动脖•詢W支心尖上辰卸歌寸中側豔卜讪心小D庶心财后而规值得注意的是心力衰遍的早期诊断。早期心力衰竭患者症状可不明显，常能自由活动，坚持工作，劳力性气促和阵发性夜间呼吸困难是左侧心力衰竭的早期症状，但常不引起注意，并常因门天就诊时缺少阳性体征而被忽视，如不详细询问病史、不仔细检查、未发现舒张期奔马律及X线典型表现，易被漏诊。颈静脉充盈和肝肿人是右侧

3、心力衰竭的早期症状，易被忽视，如-•般体检不易注意颈静脉，心力衰竭时肝肿大多在剑突下，肋缘下不能触及，即使发现肝肿大也常因不伴气促、水肿而不考虑心力衰竭，不注意检查肝颈静脉返流等。心力衰竭的某些症状和体征也见于其它疾病。因此心脏病患者的气促、水肿和肝肿大等也不一定都是心力衰竭所致。如劳力性气促可曲阻塞性肺气肿、肺功能不全、肥胖或身体虚弱引起。夜间呼吸困难也可由支气管哮喘发作引起。肺底湿罗音可由慢性支气管炎、支气管扩张或肺炎引起。心力衰竭引起的湿罗音人多为两侧对称性的，偶见于单侧、或仅有哮鸣咅。下肢水肿可由静脉曲张、静脉炎、肾脏或肝脏疾病、淋巴水肿等所致，还可在久坐或

4、月经前后、妊娠后期发生；妇女原因不明性下肢水肿亦不少见。另外，心力衰竭时可因长期卧床液体积聚在腰紙部而不发生下肢水肿。肝肿大可由血吸虫病、肝炎、脂肪肝引起。颈静脉充盈可出肺r肿或纵隔肿瘤压迫上腔静脉引起。胸水可曲胸膜结核、肿瘤和梗塞引起；腹水也可由肝硕化、低蛋门血症、腹膜结核、肿瘤引起。心力衰竭时常伴心脏扩大，但正常大小的心脏也可发牛心力衰竭，如急性心肌梗塞。肺气肿时心脏扩大可被掩盖；心脏移位或心包积液乂可被误认为心脏扩大。可见，为了」E确诊断心力衰竭，避免漏诊和误诊，必须详细询问病史，仔细检查，结合心脏病和心力衰竭的症状和体征，进行综合分析。1.再生障碍性贫血诊断

5、（1）全血细胞减少，网织红细胞＜0.01,淋巴细胞比例增高。血象满足至少下列2项：（1）血红蛋白〈100g/l（2）血小板＜50X10^9/L（3）中性粒细胞〈1.5X10S/L。（2）一般无肝脾肿大。（3）骨髓多部位增牛:减低（〈正常的50%）或重度减低（〈正常的25%）,造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚,骨髓活检示造血组织减少。（4）除外引起全血细胞减少的其它疾病，如急性造血功能停滞、骨髓增生异常综合症、范科尼贫血、PNH、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、骨髓纤维化、毛细胞白血病、低增生性门血病、间变性T细胞淋巴瘤等。2.系统性红斑狼疮诊

6、断鉴別辅助检查1.常规检查：（1）血常规：观察白细胞血小板及血色索。SLE患者对以表现为不明原因的血小板减少、白细胞减少或急性溶血性贫血。（2）尿液检查：尿蛋白阳性、红细胞尿、脓尿、管型尿（＞1个/高倍视野）均冇助于诊断。（3）便常规：潜血阳性时应注意消化系统病变。（4）急性时相反应物：血沉（ESR）的增快多出现在狼疮活动期，稳定期狼疮患者的血沉大多正常或轻度升高。血清CRP水平可正常或轻度升高；当CRP水平明显升高时，提示SLE合并感染的可能，但也可能与SLE的病情活动有关。1.免疫系统检查:免疫球蛋白（immunoglobulin,Tg）是一•组具有抗体样活性及

7、抗体样结构ft"坤鼻柱（%）a务・*如財兰怎〜◎25丿眇浜D0扶存*净94*弱小仔竺律“85>92・VtRXP空住aW-WSS-A找尘丿25*35^255-B吒侬卩2血英心辑务茨体"20-40-&吴厌漫忑于*纱33PtKA纹込&9乂30-6053女爱言技津•、妙53球蛋白的升高较为显著。的球蛋白，分为IgG、IgA.IgM>IgD和IgE等五类。系统性红斑狼疮患者的免疫球蛋口对表现为多克隆的升高，严重时出现高球蛋口血症。蛋口电泳可显示球蛋门明显的升高、特别是补体（CH50、C3、C4、Clq）水平的减低对SLE诊断有参考意义，同时对判断疾病活动性有一定价值。补体