疏血通治疗急性脑梗死169例疗效及随访观察

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1、疏血通治疗急性脑梗死169例疗效及随访观察施琦吴祖舜(南京医科大学第二附属医院江苏南京210011)【摘要】目的观察急性脑梗死发病12、24和48小时者应用疏血通与尿激酶溶栓治疗各169例临床疗效。方法急性脑梗死脑CT扫描和脑MRI检查明确急性脑梗死，按发病时间12、24和48小时随机进入疏血通组及尿激酶组。疏血通组以疏血通6ml+NS250ml,iv,gtt,Qd×10天；尿激酶组以尿激酶10万U+NS250ml,iv,gtt,Qd×10天。结果两组均有良好疗效；急性脑槌死发病12小时者尿激酶组显著优于疏血通组(P≤0.05);急性脑梗死发病24小时者

2、，两组疗效无显著差异(P≥0.05);急性脑梗死发病48小时者，疏血通组则非常明显优于尿激酶组(P≤0.01)。结论疏血通组治疗急性脑梗死有良好疗效，无不良反应。【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0105-03我院于2007年1月1日〜2011年6月31日收治急性脑梗死患者1243例，其中发病12〜48小时者338例。入院后即脑CT扫描检查，排除脑岀血后检测：血小板≥100×109/L、凝血酶元时间≤15秒、年龄≤80岁者按入院随机按入时间配对分A、B两组，A组为疏血通治疗组；B组为小

3、剂量尿激酶溶栓治疗组。现将治疗的疗效及随访报告如下。1.临床资料1.1一般资料338例中男性196例、女性142例，发病年龄58〜77(平均65.81±6.37)岁。A组196例中女性108例，男性88例发病年龄58〜77(平均65.81±6.37)岁；B组196例中女性97例、男性99例，发病年龄54〜79(平均64.61±4.57)岁，发病时间12小时内88例、24小时内126例、36小时内94例、48小时内30例。入院时临床症状与体征详见表1。1.2影像学资料急性脑梗死338例入院时其中65例因血压≥180/100mmHg即行脑C

4、T扫描排除脑出血后，继作MRI检查。另273例入院时即脑MRI栓查。明确急性或亚急性脑梗死。按MRI检査（急性脑梗死DWI高信号，Tl、T2加权相等信号；亚急性脑梗死吋DWI高信号，T1加权相低信号，T2加权相高信号；慢性脑梗死时DWI等信号，T1加权相低信号，T2加权相高信号）（1）及临床表现作出急性脑梗死193例，亚急性脑梗死145例。基底节区梗死273例（右侧184例、左侧89例）、额叶梗死51例（右侧17例，左侧34例）、颞叶梗死11例（左侧8例、左侧3例）枕叶梗死3例（右侧2例、左侧1例）。1.治疗方法入院后明确诊断，检测凝血酶原吋间≤30秒、血小板≥100&t

5、imes;109/L和血压降至180/90mmHg以下后，A组予疏血通60ml+NS250ml,IV,gtt,Qd×10天;B组尿激酶10万U+NS250ml,IV,gtt,Bid×10天。第11天两组均服氯毗格雷25mg,Bid,及消栓通络胶囊0.36×3,Tid×180天。2.结果两组按爱丁堡神经功能评分测定神经功能，详见表2疗效标准：痊愈:症状消失与神经功能恢复正常；显著好转：肢体运动功能提高至IV级或由0〜II级提高2级：好转：肢体运动功能由O〜I级提高1级；无效：治疗后与治疗前变化不大。两组疗效详见表2、3A组169例无有不良

6、反应和出血倾向；B组2例治疗的第5天和第7天分别出现出血倾向（牙龈出血1例和外痔出血1例），检查出血吋间、凝血时间、凝血酶原吋间和血小板计数值均在正常范围内，未中断治疗。两组患者均无颅内出血等并发症。3.随访患者于出院后每月门诊随访一次并取下一个月的药（氯毗格雷和消栓通络胶囊）。338例均茯随访6个月以上。随访结果详见附表2。4.统计方法两组疗效观察应用Χ2方检验，神经功能疗效评分T检验。表1急性脑梗死338例溶栓治疗前的临床表现组别失语偏瘫肌力IIIIIIIVV-感觉减退浅感觉深感觉腱反射亢进病理反射阳性-神经功能评分A组8611325169124115158167详见表3

7、B组1287296461136121163162详见表3表2疏血通组与尿激酶组溶栓治疗的疗效与随访表2显示发病12小吋后接受溶栓治疗者在第11天吋的疗效尿激酶组非常显著优于疏血通组(X2=13.09,P≤0.01)；发病24小吋后接受溶栓治疗.两组间无显著差异(X2=0.45,p值≥0.05);发病48小吋接受溶栓治疗吋疏血通组显著优于尿激酶(X2=4.70,P≤0.05),随访半年后门诊随访169例,A组169例中4例复发(2.05%)