一次性吸痰管在机械通气患者开塞露导泻中的应用

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1、一次性吸痰管在机械通气患者开塞露导泻中的应用机械通气是广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭抢救的重要手段，便秘是机械通气的常见并发症之一。便秘不仅会增加患者痛苦，而且也会严重影响机械通气的疗效。因此，临床上对便秘的护理也显得尤为重要，尤其针对ICU中的机械通气的老年患者，便秘的解决不仅可以减轻患者痛苦，还可以避免因腹压增加对机械通气效果的影响。通常治疗便秘的措施就是应用药物进行导泻，而最常使用的就是开塞露。常见的开塞露有两种制剂，一种是甘油制剂，另一种是甘露醇、硫酸镁制剂。原理都是利用甘油或山梨醇的

2、高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出1。其用法是在瓶口涂以少许油脂，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内。临床上，针对ICU老年机械通气患者直接应用开塞露导泻效果并不理想，患者排便量少，排便次数增多，从而导致患者不舒适感增加，加大了护理临床工作量，因此，为改善护患双方均对治疗效果不满意的现状，杭州市中医院对开塞露药液注入方法进行改良，应用一次性吸痰管连接注射器，将药物注入肠道，导泻效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资

3、料　　选择2011年9月至2012年2月本院ICU机械通气因便秘需要使用开塞露导泻的老年患者60例。患者均为经鼻胃管行肠内营养治疗，24h鼻饲热量7500～10000kJ，无近期肠道手术史、无消化道出血、无严重心脑疾患。患者随机（随机数字法）分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男22例，女8例，平均年龄77.5岁，神志清楚，药物镇静，每日定时唤醒，Ramsay评分在3～5分，诊断为单纯性Ⅱ型呼吸衰竭3例；糖尿病、Ⅱ型呼吸衰竭5例；AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭11例；脑梗死、Ⅱ型呼吸衰竭9例；

4、慢性肾功能不全、肾功能衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭2例。观察组男23例，女7例，平均年龄79岁，神志清楚，药物镇静，每日定时唤醒，Ramsay评分在3～5分，诊断为单纯性Ⅱ型呼吸衰竭4例；糖尿病、Ⅱ型呼吸衰竭4例；AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭12例；脑梗死、Ⅱ型呼吸衰竭7例；慢性肾功能不全、肾功能衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。　　1.2方法　　在进行操作前均先吸除患者气道分泌物，鼻饲流质后1h以上，取左侧卧位，臀下垫43cm×58cm防水尿垫一张（宁波

5、华欣医疗器械有限公司生产），保持患者舒适体位。操作过程中严密观察患者生命体征变化及病情变化。　　对照组操带清洁手套，右手将20～40ml的开塞露去盖，挤出少量液体至左手，润滑开塞露开口端，左手持纱布固定肛周皮肤，暴露肛门，右手缓慢将开塞露长柄完全插入患者肛门，并挤捏开塞露球部，至液体全部进入患者体内后拔出开塞露瓶体。嘱有便意时排便。　　观察组操带无菌手套，采用一支50ml注射器采用无菌操作原则抽取40ml开塞露（上海运佳黄浦制药有限公司生产，甘油制剂），一次性吸痰管（14F）（杭州京泠医疗器械有

6、限公司生产）一根用无菌剪刀剪取自头端始15～20cm长，将针筒排气后除去针头，针筒乳头处连接截取好的吸痰管，右手缓慢推注开塞露液体至吸痰管头端，推出液体少许，左手轻轻以液体润滑管路头端及外侧面，插入肛门10～15cm（针筒连接处的吸痰管外露3～5cm，防止管路滑脱至患者体内及粪便污染操），缓缓将开塞露液体注入体内。嘱有便意时排便。　　1.3疗效判断　　显著有效：用药后0.5h内排便量>300g；有效：用药后0.5h内排便量100～300g；无效：用药后0.5h内排便量<100g或未排

7、便。总有效率是显著有效和有效之和。　　1.4统计学方法　　数据采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。两组患者便秘的疗效比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。　　2结果　　两组患者排便效果比较见表1。由表1可见，观察组患者显著有效，患者例数和有效患者例数显著高于对照组（P<0.05），而无效患者例数低于对照组（P<0.05）。这说明观察组的排便效果要显著好于对照组。　　3讨论　　机械通气患者易出现便秘的并发症，主要原因有限制性体位、限制性饮食、腹胀、机体相

8、对缺水、抗生素的应用、酸碱失调以及水电解质紊乱等2。在临床上，这类患者进行药物应用灌肠导泻的效果经常低于非机械通气患者。这主要是因为机械通气患者所产生的胸腔正压机械通气是广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭抢救的重要手段，便秘是机械通气的常见并发症之一。便秘不仅会增加患者痛苦，而且也会严重影响机械通气的疗效。因此，临床上对便秘的护理也显得尤为重要，尤其针对ICU中的机械通气的老年患者，便秘的解决不仅可以减轻患者痛苦，还可以避免因腹压增加对机械通气效果的影响。通常治疗便秘的措施就是应用药物进行导泻，而