医院感染及预防与控制

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1、医院感染的预防与控制敦煌市医院供应室杨涛俞海萍王艳芹医院感染（nosocomialinfections）又称医院获得性感染（hospital—acquiredinfections,HAI），是指发生在医院内的一切感染，即指病人、探视者和医院职工在医院受到感染并出现症状。其特征为：①感染的获得或发生是在医院内，包括在医院感染出院后才发病的感染，但不包括入院时即有的或已潜伏的感染；②感染和发病在不同阶段发生，其顺序是感染→潜伏期→发病；③医院感染的研究对象包括一切在医院活动的人群，如住院病人、门诊病人、陪住者、探视者及医院工作人员。目前，医院感染的研究对象主要为住院

2、病人和医院工作人员。一、医院感染的类型医院感染按其病原体来源分内源性感染和外源性感染。1、外源性感染（交叉感染）2、内源性感染（自身感染）二、医院感染的形成医院感染的发生必须具备三个基本条件，即感染源、传播途径和易感宿主，三者组成感染链，当三者同时存在并相互联系时，便导致感染1、感染源2、传播途径1）接触传播：医院感染主要而常见的传播途径有下列两种形式。(1)直接接触传播：(2)间接接触传播：2）空气传播。3）共同媒介传播。4）生物媒介传播。3、易感宿主1）年龄；2）营养；3）性别；4）药物及其他治疗；5）慢性病：尿毒症、糖尿病、癌症、肾病、慢性阻塞性肺部疾病、

3、白血病及其他血液病等，可增加宿主对病原体的易感性；6）休克、昏迷：抵抗力降低、身体重要功能损伤；7）压力：压力对免疫的影响尚在研究阶段，动物实验发现，压力环境中体内抗体会减少。三、医院感染的主要因素1、现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等。2、损伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。3、造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。4、引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。四、医院感染的预防和控制措施1、建立三级监控体系2、健全各项制度，并认真贯彻落实3、合理使用抗生素4、医院布局设施合理5、人员控制清洁、消毒、

4、灭菌一、清洁、消毒、灭菌的概念1、清洁：是指用物理方法消除物品表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。2、消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。3、灭菌：是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。灭菌方法被广泛用于医疗护理工作的各个环节。二、消毒、灭菌的方法1、物理消毒灭菌法1）热力消毒灭菌法：(1)干热消毒灭菌：1)烧焚法2)烧灼法3)热空气消毒灭菌法4)微波消毒灭菌法(2)湿热消毒灭菌：煮沸消毒法与压力蒸气灭菌法。压力蒸气灭菌器的类

5、型有下排气压力蒸气灭菌器（包括手提式小型压力蒸气灭菌器、卧式压力蒸气灭菌器）、预真空压力蒸气灭菌器。2）紫外线灯消毒法：（1）方法；（2）注意事项；（3）紫外线灯管照射强度监测。3）自然净化。4）机械除菌。2、化学消毒灭菌法1）化学消毒剂的分类：(1)高效消毒剂：可杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。(2)中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。(3)低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。3、化学消毒灭菌剂的使用原则：1、根据物品的性质和病原微生物的特点，选择合适的消毒剂。2、严格掌握消毒剂的

6、有效浓度、消毒时间及使用方法。　3、被消毒的物品必须洗净后擦干，浸没于消毒中，使物品完全与溶液直接接触。　4、经浸泡消毒后的物品，使用前需用无菌等渗盐水冲洗，避免消毒剂刺激组织。5、挥发性药品应加盖，并定期测量比重。4、常用化学消毒灭菌法：1）浸泡法；2）喷雾法；3）擦拭法；4）熏蒸法。5、常用化学消毒灭菌剂：2%戊二醛。6、消毒灭菌剂的监测。隔离技术隔离（isolation）是将传染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，借以达到控制传染源，切断传染途径，同时保护易感人群免受感染。一、隔离病区的管理：1、传染病区隔离区域的设置。2、隔离区

7、域的划分及隔离要求：传染病区内根据病人接触与否分清洁区、半污染区及污染区。二、隔离消毒原则：1、一般消毒隔离。2、终末消毒处理：终末消毒处理（terminaldisinfection）是对出院、转科或死亡病人及其所住病室、用物和医疗器械等进行的消毒处理。三、隔离种类及措施：为了达到有效的隔离，护士应了解隔离的种类及措施，为各种不同感染的病人提供更恰当的隔离预防。隔离种类根据传播途径不同分为以下几种：1、严密隔离2、接触隔离3、呼吸道隔离4、肠道隔离5、血液、体液隔离6、保护性隔离四、隔离知识宣教五、隔离技术操作1、口罩、帽子的使用：2、洗手方法：1）双手掌心相互

8、搓擦；2）手指掌面与手掌