157例严重交通伤院前急救回顾性分析

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1、157例严重交通伤院前急救回顾性分析潘宝权（江苏省连云港市急救中心江苏连云港222003）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0065-03【摘要】目的探讨严重交通伤患者的有效院前急救方法。方法回顾性分析157例严重交通伤患者的院前救治资料，实施现场及时救治，途中正确转运，与院内伤情完整交接等处理。结果经过及时、规范、有效的院前急救，可明显降低院前的伤残和死亡率。讨论科学调度，迅速出诊，釆取合理的院前急救措施，并与院内急救紧密联系，对有效降低交通伤患者的死亡率、伤残率有

2、重要意义。【关键词】严重交通伤院前急救回顾性分析随着经济的发展和人民生活水平的提高，交通事故伤U益增多。我国每年道路交通事故死亡约10万人，占世界各国交通事故死亡人数的第一位，创伤己经成为现代社会的第一公害。［1］交通事故伤，其发生率高，危害大，如救治不及时，会导致伤残甚至死亡。及时、规范、有效的院前急救，是提高伤员成活率，减少伤残率、死亡率的首要环节。现将我中心2010年4月一2011年8月进行院前急救的157例严重交通伤患者的现场急救，安全转运进行回顾性分析，以期为严重交通伤的院前急救提供参考。1临床资料157例严

3、重交通伤患者，男性96例，女性61例。年龄8—70岁，平均年龄35岁。病程1一33min,平均病程7一±2min。其中开放性损伤89例，闭合性损伤68例，括颅脑损伤56例，胸部损伤15例，腹部损伤21例,颅脑合并胸部伤9例，胸腹联合伤8例，多发性骨折28例，多发伤20例。2院前急救方法2.1快速反应：我中心医务人员随时待命，通讯工具保持24小时畅通。接到120指挥中心出车指令后，离事故现场最近的急救分站迅速岀车，备足必需的药物和器械（伍括简易呼吸机、心电监护仪、除颤仪、气管插管的器械、吸引器、心电图机、铲

4、式担架、氧气瓶、急救药品等）以最短的吋间的奔赴现场。我中心市区内急救反疲吋间平均为7—±2min。2.2让伤员立即脱离危险环境：到达现场，首先要做的是解救脱险，以免进一步的损伤。移动伤员要轻柔，避免鲁莽的动作，要特别注意可能发生的脊髓损伤或使原有的损伤进一步加重。2.3急救原则：先抢救生命，后治伤，先重伤后轻伤，先急后缓，先抢后救，抢中有救的现场救治原则。2.4检伤分类,伤情评估:检伤分类的0的在于区分救伤员的轻重缓急，根据伤员伤情、损伤部位、伤型及伤时呼吸、循环、意识、瞳孔、肢端温度、口唇颜色及生命体征

5、等情况判断病情，有选择性的对危重伤员进行有效治疗。通常的现场捡伤按伤情一般分为四类，用红黄绿黑不冋颜色的“伤标”挂在伤员的胸前或缚在手腕上。轻度损伤：血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，可步行者，用绿色伤标。中度损伤：介于轻伤与重伤之间，伤情并不立即危及生命，但必须进行手术的伤员，用黄色伤标。重度损伤：收缩压小于60mmhg,出现意识不清、呼吸困难、脉搏超过120次/min或有其他严重外伤体征者用红色伤标。死亡：意识丧失、呼吸心跳停止、瞳孔散大、面色苍白的伤员，用黑色伤标。我中心按红黄绿救治顺序进行，如果冇人量伤员，应

6、优先抢救红色及黄色伤标伤员，同吋呼救120指挥中心调车增援。2.5现场急救：2.5.1现场心肺复苏：心搏呼吸停止者，应在现场即刻进行心肺复苏等初级生命支持，心搏未复跳者一般不放后送，亦可在后送途中进行初级生命支持并事先与后方医院联系。2.5.2呼吸支持：保持呼吸道通畅是现场急救的首要任务，保持呼吸道通畅非常重要。及吋清除U腔异物，对窒息、昏迷患者应行气管插管或环甲膜切开，危重伤员应予吸氧。张力性气胸伤员，快速于伤侧锁骨中线第二肋间插入带冇活瓣的穿刺针，排气减压，可迅速改善危象。对血气胸应行闭式引流。开放性气胸伤员，要尽

7、快用无菌敷料封闭伤U。胸壁软化，有反常呼吸者，应固定浮动胸壁。2.5.3建立静脉通道：创伤性休克是严重交通伤死亡的主要原因之一，早期快速扩容是纠正休克的关键。以失血为主的伤员，如实质性脏器破裂，血管损伤，骨盆或长骨骨折，要立即快速输液，伤员至少应有两条大静脉通道以保证液体的快速输入，7.5%氯化钠深溶液（高渗盐液）冇较好的复苏效果，可作为首选液体，用量200ml，然后快速输入乳酸钠林格液或其他电解质溶液，尽量少用含糖液体。［2］有条件可现场输血，维持有效循环。2.5.4控制出血：创伤后大出血直接威胁伤员生命，对于四肢的

8、开放性创面应及吋使用止血带进行止血，伤U包扎，下肢损伤可用抗休克裤，使用止血带应记录上止血带吋间，每30min放松一次，每次5—lOmin。四肢开放性骨折，皮肤撕裂伤患者，可用厚敷料覆盖包扎，并用简易夹板妥善固定骨折肢体，开放性创U要密切观察出血情况，及吋有效处理活动性出血。2.5.5妥善固定：对四肢骨折伤员进行妥善固定，可用夹板