急性心肌梗死pci术后st段回落对患者预后的影响

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1、急性心肌梗死PCI术后ST段回落对患者预后的影响【摘要】目的探讨ST段回落指标对急性心肌梗死直接PCI术后1年内预后的预测意义。方法接受直接PCI的病人62例，按介入治疗后2周抬高的ST段的回落程度，分为A组(35例)和B组(27例)。随访一年比较两组病人临床治疗效果和心功能情况。结果B组病人在术后1年易出现急性左心衰竭、易发生再次心梗及心绞痛。结论急性心肌梗死直接PCI术后ST段的回落情况可反映心肌再灌注治疗后的微循环情况，能提高对AMI患者预后的的预测。【关键词】急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心电图【Abstr

2、act】Objective:ToinvestigatetheinfluenceofSTsegmentchangesforpredictingtheprognosisafterprimaryPCIforacutemyocardialinfarction(AMI).Methods:SixtyAMIpatientsentreturnedtoisoelectriclevelaftertaryPCI,theefficacyandheartfunctionofthetacuteleftheartfailure,re-AMIand

3、anginapectoris.Conclusion:ThechangesofSTsegmentafter1yearofprimaryPCIforAMIisaconvenientandreliablemethodforpredictionoftheprognosisanddetectionofhighriskpatients.【KeyinalElectrocardiography经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是使发生梗死的心肌得以再灌注治疗的最直接、最有效的手段之一[1]。然而急诊PCI使冠脉再通后，仍有不少患者并发无

4、再流或慢再流现象，表现为心肌水平再灌注不良，结果使再梗死、恶性心律失常和心力衰竭的发生率和死亡率明显增加，严重影响了急性心肌梗死（AMI）患者的预后[2]。如何再PCI术后准确地评价心肌的再灌注情况近年来越来越受到人们的关注。目前常用的手段有组织超声多普勒检查、磁共振、心肌灌注显像等手段，但因其临床可操作性差或价格昂贵难以广泛应用。心电图(ECG)作为一种临床的常规检查项目，其ST段的回落程度在AMI的溶栓治疗中已被认为同心肌挽救程度密切相关[3]。本文通过对我院62例行急诊介入治疗的急性心肌梗死患者术后2周心电图S

5、T段回落情况的观察，并对这些患者出院后一年的随访，进一步探讨ST段变化与其预后的关系。1资料与方法1.1研究对象：2006年1月至2009年6月在市一院院行冠状动脉造影及PCI的急性心梗患者62例，其中男39例，女23例，年龄35～78岁，平均年龄为（65.3±2.1）岁。其中前(间)壁心梗45例，下(后或合并右室)壁心梗17例。患者的纳入标准人选标准为：(1)胸痛持续时间≥30min；(2)典型ST段抬高（≥2mm）的AMI心电图改变；(3)冠脉造影梗死相关血管狭窄≥50%；(4)PCI后TIMI血流3级。排除标准

6、：（1）严重的肝肾疾患；（2）术前心电图导联ST段抬高＜2mm；（3）其他影响ST段变化的因素包括完全性左束支传导阻滞、预激综合征和起搏心电图等;（4）心源性休克者。根据PCI治疗一周后心电图抬高的ST段的下移情况将所有的患者分为两组，以ST段下降≥50%为A组，ST段下降<50%为B组。两组患者的年龄、性别、合并症等情况见表1。1.2介入治疗方法所有患者入院后立即口服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg;术中给予肝素10000U。造影后确定梗死相关血管给予冠状动脉内注射硝酸甘油后，参考病变近端及远端血管直径

7、选择支架。介入治疗按常规方法，以残余狭窄<10％、远端前向血流为TIMI3级为理想效果。1.3心功能评估及临床随访介入治疗2周后。对两组患者在、危险因素、梗死部位、再灌注心律失常情况、梗后心绞痛、心力衰竭程度(以Killip心功能分级法进行心功能分级，KillipII级以上为心衰)方面进行比较。心电图的随访为1年内每月至少1次。术后每三个月行超声心动图检查，评价心功能。心血管事件定义为：心源性死亡、再次心肌梗死及典型心绞痛或需要再次血管重建者。1.4统计学分析计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计

8、数资料组间比较采用x2检验。所有统计学分析均以P＜0.05为检验水准。2结果2.1入选对象的临床资料本研究中，A组病例数为35例，B组为27例。胸痛至球囊扩张时间为1.0～12.0h（平均4.3±3.2h）。有A组有15例，B组有10例患者的心功能为Killip2级以上，随访时间为0.8～1.2年。两组的基本临床资料比较见表1，两组基本情况相似