重症有机磷中毒的护理体会

《重症有机磷中毒的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重症有机磷中毒的护理体会王海霞范云（新疆哈密红星医院重症医学科839000）【摘要】有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，主要用于防治害虫，多由于误服、自杀和喷洒者操作不当发生中毒。急性有机磷中毒（AOPP）亦是医院最常见的内科危重急症，其病情凶险，转归复杂，必须及时抢救治疗，其中急性有机磷农药中毒的抢救更需要护理的配合支持，这一点尤为重要。先将我院重症医学科收治10例急性重症有机磷中毒的患者护理体会报告如下。【关键词】重症有机磷中毒护理体会【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）14-0165-02一、临床资料乐果中毒2例、敌敌畏

2、中毒6例、含有机磷的混合农药中毒2例。男性2例，女性8例。最大50岁，最小24岁，均为自服,量大于200毫升，均为急性中、重度有机磷中毒。由急诊科洗胃抢救后转入ICU。查体：全身皮肤湿冷大汗、轻度肌颤，瞳孔小于0.3厘米，心率50-70次/分，血压80/50mmHg,体温不升，呼之不应，口吐白沫，深度昏迷，双肺布满湿罗音，胆碱质酶活性小于200。二、病情观察及护理1.清除毒物：首先迅速清除毒物，脱去污染衣服并用清水彻底清洗皮肤及头发；眼部污染者用0.9%生理盐水反复冲洗眼部；清除口腔分泌物，保持呼吸道的通畅；给予50%乙醇湿化，高流量吸氧，并建立静脉通路。2.洗胃：遵循

3、洗胃时间及早、尽快、充分、彻底的原则。协助患者取左侧头低位，以防患者出现呕吐时，导致吸入性窒息。取一次性胃管涂薄层石蜡油，经口插入60cm后，用注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内。确定后，用透明接头与洗胃机连接，选用35°C的温开水进行灌洗。洗胃液温度过高可加速毒物的吸收，温度过低可导致胃贲门、幽门括约肌痉挛，导致洗胃失败或毒物残留不易排出。灌洗液每次不超过300〜500ml。1.导泻：我科室应用20%甘露醇200ml灌注。甘露醇在肠道吸收少，渗透压高，导泻效果好。洗胃后可给予15〜20g硫酸镁灌注导泻，以利于毒物尽快排出体外，但肾功能不全或昏迷者不宜应用硫酸镁，以免

4、加重中枢神经系统的抑制。由于有机磷中毒的死亡主要原因为肺水肿、脑水肿，故降低颅内压、减轻脑水肿、加速毒物的排泄也是抢救成功的重点。三、药品的应用及护理1.阿托品的应用及护理：阿托品对毒蕈碱样中毒症状冇较好较快的对抗作用,故在迅速清除毒物的同吋应争取吋间，尽早使用阿托品。原则为早期、足量、持续应用，直至达到阿托品化后改用维持量。正常阿托品化指标：不躁动、无肌颤、无幻觉、面色潮红、皮肤干燥无灼热感、体温＜38°C,心率不少于100次/min［l］。有机磷中毒阿托品化维持5-7d,DDV中毒不少于7d。我科采用输液泵持续静脉给药，获得了满意的效果。此种方法可准确控制给药速度，

5、保持血药浓度恒定，患者病情波动小，方便根据病情调整阿托品用量。用药吋应特别注意患者的意识状态、皮肤干燥及颜面潮红程度、呼吸频率及心率等，如异常及吋通知医生。2.胆碱酯酶复能剂的应用及护理：复能剂是逆转奋机磷中毒早期呼吸衰竭的关键［2】。复能剂足量的指征是：保持神智清楚，无抽搐。解磷定是胆碱酯酶复活剂，可恢复酶的活性，并可直接与血液中奋机磷结合成无毒物质排出体外，此类药物对解除烟碱样症状较明显，所以与阿托品合用有协同作用［3】。复能剂的使用也应早期、足量、酌情重复给药。解磷定过量时冇口苦、咽痛、恶心、血液增高等不良反应，注射过快奋暂时性呼吸抑制作用，注射液外漏会刺激周围组

6、织。解磷定忌与碱性药物配伍，因其能分解成剧毒的氰化物。3.醒脑静早期、足量持续给药：醒脑静治疗冇机磷农药中毒，能冇效缓解呼吸抑制，促进意识恢复，缩短病情，降低死亡率。4.对症药物的应用及护理：①有机磷中毒后，脑损害一般较重，因此应加大脱水药物的使用剂量，延长脱水吋间，可降低颅内压。脱水药物剂量使用后，可以加速毒物的排泄，奋利于病情迅速恢复。我科采用白蛋白快速静脉滴注，迅速升高血液渗透压，使脑组织和脑脊液的部分水分进入血液，组织脱水，起到降低颅内压作用。同时防治肺水肿、呼吸衰竭、中毒性肝病等。遵医嘱给予补液，补充电解质、纠正酸中毒抗感染。在奋效综合治疗的同吋，常规应用利尿

7、剂以及糖皮质激素抑制剂。②AOPP时不宜使用三磯酸腺苷(ATP)、辅酶A(CoA)等脑细胞代谢促进剂，因此此类药代谢时可生成乙酰胆碱。当出现高热或阿托品中毒吋，对其进行物理降温处理，不宜使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行人工冬眠，因其可抑制CHE的活性，加剧中枢抑制作用，而且切忌输入大量葡萄糖溶液，否则可致血中阿托品浓度及冇活性之CHE被稀释，且葡萄糖分解产物又为合成CoA的主要来源之一，而影响中毒的救治效果［4］。故在抢救AOPP吋我科以生理盐水、葡萄糖盐水为主要输液用药，且输液不宜太快、太多，必要时可以输入400〜600ml新鲜血液，以补充