护理干预对老年脑卒中偏瘫患者康复的影响分析

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护理干预对老年脑卒中偏瘫患者康复的影响分析霍莲枝（佛山市顺德区乐从医院内一科广东佛山528315）【摘要】目的观察护理干预对老年脑卒中偏瘫患者康复的影响。方法我院于2011年1月至2012年1月收治67例老年脑卒中偏瘫患者,对其实施护理干预，观察分析疗效。结果67例患者均密切配合训练，48例（71.6%）患者精神状态改善，18例（26.9%）有明显进步，31例（46.3%）患者基木恢复正常，1例（1.5%）无明显变化。结论对老年脑卒中偏瘫患者实施科学的护理干预措施，能有效提高患者的牛.活质量，对患者的康复有积极而重要的作用。【关键词】护理干预老年脑卒中偏瘫【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0055-02脑卒中是中老年人的常见病，是对中老年人造成死亡和严重残疾的原因之一［1］。急性期过后常遗留偏瘫、关节挛缩、肌肉萎缩等神经功能障碍、致残等，极大的影响患者的生活质量，给患者及家庭、社会造成负担。对患者实施科学的康复护理，可以大大减轻功能障碍，减少残疾对正常生活的影响［2,3］,提高生活质量，有利于患者早日重返社会。笔者于2011年1月至2012年1月对67例老年脑卒中偏瘫患者进行护理干预，取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1基木资料脑卒中患者67例，男41例，女26例，年龄65〜82岁，平均年龄71.3岁，脑出血16例，占23.9%,蛛网膜下腔岀血8例，占11.9%,脑梗塞43例，占64.2%。平均住院天数48天。全部经CT或MRI检查，确诊无误，均有一侧肢瘫痪，无失语及严重智力障碍，按疾病的程度进行康复训练护理。1.2护理方法1.2.1心理护理 脑卒中常突然发病、病情危重，且伴有偏瘫、失语、二便失禁。患者在心理毫无准备的情况下遭受沉重的打击，生活不能自理，会产生恐惧、悲观、焦虑、忧郁等心理变化，多表现为悲观失望，情绪低落，对治疗及生活丧失信心，有的患者表现为焦虑不安，易激惹，反应强烈。针对患者的心理特点，护士要与患者进行有效沟通，耐心听取患者倾诉自己的不适，维护患者的自尊，帮助解决日常生活中的困难，获得患者的信任，同吋引导患者提高思想认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，在患者病情冇所恢复时要不断鼓励患者，使其以坚强的信心和持之以恒的毅力接受康复锻炼。1.2.2肢体活动（1）定时变换体位：凡不能自行翻身患者，每2h协助翻身1次，体位是平卧位与健侧卧位、患侧卧位交替更换。（2）保持良肢位：使肢体处于功能位，避免上肢屈曲，下肢伸展，足下垂内翻的模式。选择合适的床垫，使用丁字鞋防止足下垂。（3）关节活动：每日活动各关节两到三次，5〜10遍/次。患者意识清醒后，鼓励用健肢帮助患肢作被动运动，进行双手交叉上举训练，下肢桥式运动，注意骨盆的平行，直至患肢出现自主运动。（4）坐起及坐位平衡训练：患者首先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿将患腿移于床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同吋摆动健腿下床。当躯干有一定控制能力吋，可让患者用健手从身体一侧向另一侧拿/放物体，并不断向外摆放，以增加坐位平衡的难度。在冇效的安全防护下从各个方向推拉患者，强化平衡反应。（5）站及站位平衡训练：患者以Bobath式握手，双上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋、膝伸展而站起，必要吋护理人员可站于患者患侧，一手将患膝向前拉,另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。患者站立于安装奋扶手的过道边，健侧上肢紧握扶手，重心放于健侧下肢，护士或家属于患侧边给予帮助，逐渐增加吋间，直至能保持站立位超过30min。站立困难者可逐步由高椅子到低椅子做起立训练，同吋配合上肢的十指交叉上举、翻掌、屈腕、伸腕及手抓放等训练。 1.2.3日常生活活动训练当患者肌肉和肌张力有一定恢复吋，就可以进行日常生活活动（ADL）训练，如练习穿脱衣服，洗脸、刷牙、梳头、进食，鼓励患者尽可能去做，由易到难、由简单到复杂，以提高患者生活自理程度。2结果67例患者在康复护理前均有精神不振、对生活失去信心等，经过心理护理及康复护理训练后，患者均密切配合训练，48例（71.6%）患者精神状态改善，增强了生活信心；18例（26.9%）有明显进步；31例（46.3%）患者基本恢复正常；1例（1.5%）无明显变化。3讨论0前认为脑卒中患者早期接受及吋的康复训练后，可实现中枢神经系统功能重塑［4］。另外，运动（输出）可以由感觉（输入）来调整，运动系统在很大程度上依赖感觉系统对外界环境的有效反应，通过控制感觉输入，可以抑制或促进运动输出［5】。康复治疗中通过输入正常的运动功能模式来影响输出，可促进正常功能模式的形成，达到运动功能最大限度的恢复。冋吋肢体活动可使相应的皮质脑血流量增加［6】。0前普遍认为，康复训练开展得越早，功能恢复的可能性就越大，预后也就越好。只要患者生命体征稳定、意识清楚、神经体征不再进展即可进行早期综合康复训练［7】。康复训练中抗痉挛肢位、体位变换和肢体被动活动对血压无明显影响，病后马上就可开始，但以不影响临床抢救为前提。主动运动因需患者主动完成或配合，且对血压和脉搏有一定影响，以患者神志清楚、生命体征平稳iL神经症状不再发展后48h开始为宜。临床上一般认为下肢功能恢复优于上肢［8】。如果从残疾水平去比较上下肢的恢复程度，理论上下肢也比上肢恢复得更好，因为上肢以灵活、协调以及技能性运动为主，不容易获得代偿，而下肢活动则相对简单，是以负重、步行为 主的较为粗线条的运动，可以获得更大程度的代偿［9,10］。因此康复治疗对于上肢功能的恢复尤为重要，上肢功能的自然恢复较闲难，需加强训练，促进康复。ADL能较好地反映患者的实际功能水平，且ADL与肢体功能奋很强的相关性。干预后66例（98.5%）患者的运动功能得到不M程度的改善。脑卒中偏瘫患者的运动功能恢复取决于病变部位、程度、合理治疗，更取决于有步骤、有计划的康复训练[11】。良好的训练，有助于老年脑卒中偏瘫患者的康复，减轻家庭和社会负扪，提高患者的生活质量。因此为老年脑卒中偏瘫患者的患肢进行恰当的康复护理非常值得推广。参考文献[1】董凤姣.脑卒中偏瘫患者家庭康复护理干预及效果评价[」].中国实用神经疾病杂志，2006，9(4)：34.[2]DuncanPW，GoldsterinLB，HomerRD,etal.Similarmotorrecoveryofupperandlowerextremitiesafterstroke[J].Stroke，1994，25:1181.[3]WadeDT.Rehabilitationresearch-timeforachangeoffocusLancet[J].Neurol，2002,1(4)：209.[4】高柏青，邹德莉，毕娜，等.老年急性脑卒中早期出院家庭康复训练的冇效性研究[儿现代护理，2006,12(7)：632.[5]FraserC,PowerM,HamdyS，elal.Drivingplasticityinhumanadultmotorcodexisassociatedwithimprovedmotorfunctionafterbraininjury[J].Neuron,2002,34(5)：831-840.[6】邓金梅.护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析[」].中国医药导报，2008,5(10)：133〜134.[7 】沈利平，徐桂红，钟月桂，等.脑梗塞患者抑郁状况相关分析及护理[」].当代护士，2006，(10)：12〜29.[8】黄春丽，雷迈，汪家钰，等.日常生活活动能力指导对老年脑卒中患者康复疗效的影响[」].中国医药导报，2010,7(18)：29〜30.[9]DiLauroA，PellegrinoL.Arandomizedtrialontheefficacyofintensiverehabilitationintheacutephaseofischemicstroke[J].Neurol,2003，250(10)：1206-1208.[10]郝燕，杨云霞.激励原理在脑卒中偏瘫患者康复锻炼护理中的应用[j].中国现代医生，2009，47(8)：124〜125.[ll]GreenJB.Brainreorganizationafterstroke[J].TopStrokeRehabil,2003,10(3)：1-20.