铁矿接尘工人x线胸片阅片与尘肺发病分析(1)

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1、M200975036学校代码10487密级铁矿接尘工人X线胸片阅片与尘肺发病分析学位申请人：张浩学科专业：劳动卫生与环境卫生学指导教师：陈卫红教授答辩日期：2012年1月ADissertationSubmittedtoHuazhongUniversityofScienceandTechnologyfortheDegreeofMasterTheanalysisofX-raychestradiographreadingandpneumoconiosisfordustexposedworkersinoneironmi

2、neCandidate:HaoZhangSupervisor:Prof.WeihongChenMajor:Occupational&EnvironmentalHealthTongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnologyWuhan,Hubei430030,P.R.ChinaJAN，2012独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除文中已标明引用的内容外，本论文不包含任何其他人或集体已经

3、发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月曰学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。I保密，在年解密后适用本授权书。I本论文属于不保密口。（请在以上

4、方框内打“V”）学位论文作者签名：指导教师签名:日期：年月日日期：年月日Abstract4目U§7第一部分铁矿接尘工人X线胸片阅片研究8对象与方法811i寸i仑18第二部分铁矿接尘工人尘肺发病分析20对象与方法20>24i寸i仑32#考文献:34会宗$37附录51&W55铁矿接尘工人X线胸片阅片与尘肺发病分析研究生：张浩导师：陈卫红教授摘要尘肺病是生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病m。尘肺病是我国发病率最高、危害最严重的职业病，据卫生部公布的资料显示：自上世纪50年代至201

5、0年底，我国累积报告尘肺病例数为676541例，累积死亡149110例，现患527431例［2］。我国是尘肺危害最严重的国家，特别是近年来不少中小企业忽视防尘，尘肺病的潜伏期有缩短的趋势［3,4］。尘肺病不仅损害患者的健康，导致劳动能力降低和家庭生活质量下降，而且影响了人力资源的可持续性发展，给企业生产和社会经济发展带来了负担。自1963年我国颁发第一版尘肺病诊断标准以来，即确定了以X射线胸片改变作为尘肺病诊断主要依据的原则［5］。我国的尘肺病诊断标准分别于1986年、2002年和2009年进行了三次修订。近半

6、个世纪来，根据《粉尘作业工人医疗预防措施办法》规定，我国存在生产性粉尘危害的厂矿企业必须为从事粉尘作业的工人拍摄后前位X射线胸片，以监测接尘工人尘肺病的发生发展。该体检方法的广泛运用为有效预防尘肺病的发生、及时发现和监测尘肺病进展，维护保障接尘作业工人的健康发挥了重大作用。我国《职业健康监护管理办法》（2002年）和《职业健康监护技术规范》（2007年）对接触矽尘作业工人的健康监护措施作出了具体的规定k、7］，为了深入了解铁矿接尘工人的X线胸片拍摄情况，本研宄选择中南地区某大型国有铁矿1960年1月1日到197

7、4年12月31日之间登记在册且工作超过1年，并保留有X线胸片的1953名接尘工人组成队列，随访至2003年底。按照《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）重新阅读接尘工人X线片，结合工人职业史、作业岗位粉尘浓度监测数据等，分析铁矿尘肺发病的特点和影响因素。本研究分为两部分：第一部分铁矿接尘工人X线胸片阅片本部分通过采用《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）重新对1953名铁矿接尘工人总计10802张X线胸片进行尘肺分期，并与原诊断进行对比。采用Kappa值和符合率来比较阅片者之间的读片差异以及新旧诊断的差

8、异。研宄结果显示，三位阅片者对胸片的尘肺分期的两两比较，kappa值均在0.75左右（/X0.01）,符合率分别是78.66%、83.92%和79.28%,说明阅片者之间的读片差异较小。综合三位阅片者的诊断，每张胸片的新诊断分期与原诊断对比，符合率为88.4%，kappa值为0.79（p<0.01），说明新旧诊断总的符合程度较好。随访结束时接尘工人的最终尘肺分期的新旧诊断对比，kapp