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1、评价阴道镜筛查宫颈HPV亚临床感染的价值【摘要】目的评价阴道镜筛查宫颈HPV亚临床感染的价值。方法对495例接触性阴道出血、伯塞斯达系统(TBS)诊断非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或以上、可疑HPV感染的患者进行阴道镜检查和活检组织病理检查。结果发现88例宫颈HPV亚临床感染(SPI),阴道镜诊断SPI感染的准确度是95.2%，敏感度是81.8%,特异度是98%,假阳性率是2%，假阴性率是18.2%。阴道镜诊断宫颈SPI合并CIN的准确度是94.3%,敏感度是93.7%,特异度是86.7%,假阳
2、性率是6.3%,假阴性率是13.3%。结论阴道镜诊断宫颈HPV亚临床感染及合并CIN的准确度、敏感度和特异度较高,假阳性率、假阴性率低。其价值在于能检出宫颈HPV感染的早期阶段或亚临床型及有无合并癌前病变,以便早期治疗。.L.编辑。【关键词】阴道镜;人乳头瘤病毒;宫颈HPV亚临床感染 [Abstract]ObjectiveToevaluatethecolposcopyinscreeningsubclinialcervicalhumanpapillomavirusinfection(SPI).Me
3、thodsColposcopiesandbiopsiesedon495enanpapillomainfection.Resultsparingcolposcopydiagnosisalerateandthemisdiagnosisratealerateandthemisdiagnosisratealerateandmisdiagnosisrate.ItsvalueconsistsinfindingoutstageofearlierperiodorscreeningsubclinialHPVinfe
4、ctionandent. [Keyanpapillomavirus;cervicalSPIinfection 子宫颈病变是已婚女性最常见的疾患之一,近年来女性下生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染的发病率逐年上升,尤其是宫颈亚临床HPV感染(SPI)率增加,目前已知宫颈HPV感染可以在99.8%的宫颈癌患者中发现[1]，故早期筛查宫颈HPV感染成为防癌检查的一项重要措施。回顾性分析2004年10月至2005年10月，我院经阴道镜检查并经病理确诊的88例宫颈HPV亚临床感染的临床资料，探讨阴道镜诊断
5、宫颈 HPV亚临床感染的诊断价值。 1资料与方法 1.1病例来源回顾性分析我院妇科门诊2004年10月至2005年10月495例因接触性出血或细胞学描述性诊断系统(TBS)报告未被明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)或以上[2]、可疑HPV感染而行阴道镜检查及多点宫颈活检,其中经组织学明确诊断HPV亚临床感染的88例，宫颈湿疣9例，年龄19～65岁,平均36.2岁，平均孕次2.1次,产次0.9次。 1.2阴道镜诊断方法检查前3天不做阴道冲洗及阴道上药，术前1天不同房，在经净后3～1
6、0天由同一位经培训的主治以上医生进行检查。先用窥器暴露宫颈，将宫颈分泌物擦拭清楚，采用SLIKA公司AF2100型电子阴道镜，放大10～24倍观察病变部位(观察其上皮及血管的改变)。涂3%冰醋酸区分鳞柱上皮及转化区,滤光片观察血管形态及收缩功能，再涂1%碘溶液了解病变范围并做活检定位(Schillertest)。 1.3阴道镜诊断标准采用第七次世界阴道镜会议(LSCPC)统一的阴道镜术语,将阴道镜检查的发现分为:正常转化区(原始鳞状上皮,柱状上皮异位);异常转化区(白斑,白色上皮,点状血管,镶嵌
7、,异型血管);不能肯定,指阴道镜下鳞柱状上皮交界不可见者。阴道镜下见正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状,无血管异型阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎;针尖样或小菜花样白色上皮,涂3%醋酸后观察赘生物苍白水肿,在其表面或周围可见到异型上皮或血管图像，阴道镜下拟诊为宫颈湿疣;宫颈HPV亚临床感染(SPI):肉眼观察无异常,涂冰醋酸后可见边缘锯齿状微凸起的白色上皮或白斑[3]。SPI伴上皮内瘤变(CIN):除具有宫颈HPV亚临床感染的特征外,病变处可见有丰富的血管袢扩张。醋酸白色上皮(颜色从半透明白色→稍暗白)+
8、点状血管,阴道镜下拟诊为CINⅠ;醋酸白色上皮(颜色污浊灰白)+镶嵌,阴道镜下拟诊为CINⅡ;醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌,阴道镜下拟诊为CINⅢ。 1.4宫颈HPV感染的病理学诊断标准以特征性挖空细胞的出现作为诊断的可靠标准。中表层散在或群集的挖空细胞,细胞核具有明显的核异型性。周空泡状,可见双核、畸核、多核,偶有病理性核分裂象,此是诊断HPV的可靠依据。另外可见表层细胞过度角化或角化不全,棘层细胞和基底细胞增生。SPI伴CIN的病理特点是[4]：CIN病变基础上表层及中层见H
