内镜下黏膜剥离术治疗消化道浅表肿瘤的临床疗效观察

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1、内镜下黏膜剥离术治疗消化道浅表肿瘤的临床疗效观察【】目的探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）对消化道浅表肿瘤的治疗的效果、并发症及相关安全性。方法回顾性分析我院于2009年4月至2011年9月在做内镜检查时发现的消化道浅表肿瘤，并采用ESD将肿瘤剥离的35例（共40个病灶）患者的临床资料。结果35例患者（共40个病灶）全部一次性的剥离并切除肿瘤，成功率为100%，术中及术后未见明显出血、狭窄发生及穿孔等不良并发症。手术时间为30~145min。病理结果回示：其中平滑肌瘤27例，间质瘤2例，脂肪瘤6例。随访至术后6个月后，复查内镜未见复发

2、。结论ESD治疗消化道浅表肿瘤，能够取得较好的效果，由此可见ESD是一种疗效确切、安全系数高、创伤较小的方法。　　【关键词】内镜下黏膜剥离术消化道浅表肿瘤　　：R735：B：1005-0515（2012）1-050-02　　随着消化道内镜在临床上的使用日益普及广泛，黏膜下肿瘤、消化道息肉、早期癌等消化道浅表肿瘤的诊断率明显增加。而对消化道浅表肿瘤的治疗方法有许多种，内镜下年末剥离术（ESD）是在内镜黏膜切除术（EMR）基础之上发展而来的，[1]具有切除术后无病变组织残留、复发率低、对组织创伤等优点，已经在临床上得到了认可，现将我院

3、ESD治疗消化道浅表肿瘤的体会汇报如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料我院于2009年4月至2011年9月在做内镜检查时发现的消化道浅表肿瘤，并采用ESD将肿瘤剥离的35例患者的临床资料，男19例，女16例，年龄14~73岁，平均(46.4±11.3)岁；病变部位为食管7例，本门胃底13例，胃体5例，回盲部3例，结肠4例，直肠3例，共计40个病灶部位；35例患者合并高血压13例、糖尿病19例，慢性阻塞性疾病2例。　　1.2术前准备患者术前常规化验血常规、血生化、出凝血时间、心电图等检查，评估心肺功能，服用抗凝药物者停药7d，控

4、制血糖血压达正常或者接近正常范围，告知患者手术的方法、目的、可能出现的不良反应及注意事项，征得患者同意并签字后可开始手术。　　1.3设备与方法　　1.3.1设备采用OlympusGIF-Q240z型电子胃镜及其相关配件、CF-Q260电子肠镜及其相关配件设备，ERBEICC-200高频电刀。　　1.3.2方法找到病灶后在病灶边缘用针形切开刀电凝已标记，将肾上腺数、生理盐水、靛腚紫的混合液在已标记的外侧行多点注射，使病灶抬起明显，用针形切开刀沿着标记点切开黏膜切开，切开后在病灶的下方剥离黏膜下层，[2]在剥离过程中继续黏膜下注射混合

5、液，使病灶与肌层持续分离，充分显露病灶后将病灶切除，创面出血的小血管行电凝治疗，对于出血不止的可用止血夹缝扎创面。　　1.4术后处理术后常规给予抗炎、止血、制酸等治疗，一般术后第2天可以进流质饮食，术后第5天无出血情况下可恢复正常饮食。随访到出院后半年。　　2结果　　35例患者（共40个病灶）全部一次性的剥离并切除肿瘤，成功率为100%，术中及术后未见明显出血、狭窄发生及穿孔等不良并发症。手术时间为30~145min。病理结果回示：其中平滑肌瘤27例，间质瘤2例，脂肪瘤6例。随访至术后6个月后，复查内镜未见复发。　　3讨论　　在我

6、国，内镜在近十几年中才逐渐得到推广，从首都、直辖市的重点医院，到下面县级医院都能见到内镜的使用，随着内镜在国内的推广使用，对消化道早期癌、黏膜下肿瘤、息肉等浅表肿瘤的诊断率逐渐增高，[3]及时的处理这些浅表的肿瘤，避免其进一步的发展，具有重大的意义，可以提高患者的生存率、改善患者的生活条件，并大大减少患者日后的经济负担。传统的手术治疗方式在此就不适用了，这就要求我们在内镜应用的基础上发展新的治疗方式。　　自1996年，日本学者在内镜黏膜切除术（EMR）的基础上首创了内镜下黏膜剥脱术（ESD），其与EMR相比，可以将较大范围的病变一

7、次性的剥离，为病理诊断提供了良好的资料，并且病变区域的复发率也较低，出血、穿孔率较EMR减少很大，ESD理论上可以对没有淋巴结转移的消化道的局部病变都适用，[4]但是由于ESD手术时间较长，患者在清醒状态下较难耐受，需要在麻醉下进行，所以心肺功能相对不良的患者应在积极纠正内科疾病之后可行手术治疗。　　我国是一个消化道肿瘤的高发国家，如果不能早期发现肿瘤，任其生长发展，在中晚期发现时候治疗只是延缓病情的进展，延长患者的生命，应用内镜技术，选择ESD可以早期治疗，减少其复发。[5]总的来说，内镜下黏膜剥离术具有创伤小，术后并发症少，并

8、能完整的切除较大的消化道浅表肿瘤，大大减少病变区域肿瘤的复发等特点，值得在临床上推广使用。