内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合

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1、内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合推荐园读侖华临床医师杂志征稿启墓加入收藏夹・30岁以卜-年轻教工高血压者干预效果评价•超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿［综合医学期刊-成都医学院学报］［医学会议］•写作技巧丨护理论文中论题的來源•医学会快讯丨《中国保健营养》征稿【摘要】总结内镜黏膜下剥离术治疗15例上消化道肿瘤的护理配合，认为术前护理、术前准备、术中护理配合和术后护理对捉高手术疗效和安全性非常重要。【关键词】上消化道肿瘤；内镜黏膜下剥离术；内镜；护理配合随着内镜诊断及治疗技术的不断提高，越来越多的早期胃癌被发现并在内镜下进行治疗。由于内镜治疗的微创

2、性，掌握好适应证可取得与开腹手术一样的治疗效果，已经引起人们的高度重视。内镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜黏膜下切除术（EMR）基础上发展而來的新技术，它可免除传统手术治疗风险，成为治疗PJ肠道早期癌变的有效手段［1］,是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法。根据内镜下治疗的特点，在术前、术中、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件，对捉高疗效和安全性具有很重要的意义。我科采川ESD手术对15例上消化道肿瘤病人进行治疗，取得良好的治疗效果。现将其手术配合及护理介绍如下。1临床资料1.1一般资料2008年1月—2009年5月经本院超声内镜检查确定病灶为黏膜下层15例，男10例

3、，女5例；年龄28岁〜71岁；肿瘤位于胃窦部11例，食管3例，贲门部1例；隆起灶大小为1cm〜3cm,均为扁平状。1.2结果病灶都完整切除，病人都在异丙酚持续输注下完成，时间60min〜120min。所行ESD术的病人基木成功，1例术中出血较多，给予钛夹、APC、FD410LR电凝抓钳止血、冰肾盐水冲洗。术后病理检査10例为高级别瘤变，4例为低级别瘤变，1例为界位胰腺。基木与术前诊断相符。术后无岀血穿孔发生，6例出现腹胀、腹病、胸骨后不适等消化道症状，给予高剂量质了泵抑制剂（PPI）治疗后，不适症状逐渐好转。2护理配合2.1术前护理病人対ESD术不了解，容易产牛紧张和恐惧心理，因

4、此应根据病人的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理咨询。鼓励安慰病人，使他们消除紧张、恐惧心理。术前禁食12ho签署于•术同意书，向病人及家属解释ESD术的冃的、并发症、禁忌证，告知ESD术后部分病人还需要手术的可能性，以使病人及家属了解治疗的必要性，这样有利于病人及家属的配介，并常规签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。2.2术前准备同一般胃镜检查前准备。麻醉师评估是否可行全身麻醉。经过超百内镜检查，确従病灶仅局限为黏膜下层。术前准备协助医生充分了解病人既往史,术前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型等；如有凝•血机制障碍和重度贫血者，应矫治后才能进行治

5、疗；必要时行心肺功能检查。术前30min口服消泡剂，保证镜卜.视野清晰。器械和设备的准备[2]:普通内镜、放大内镜、双腔内镜、软氏透明帽、注射针、电极板、IT刀、钩状刀、三角形刀、针状刀、KD630L刀、FD410LR电凝抓钳、钛夹、泡沫板和人头针、10mL的0.4%腔锢脂、高频电刀。黏膜下注射准备,即10mL的0.4%碇钢脂、250mL甘油果糖、1mL的1：10000肾上腺素。2.3术中护理护士应积极配合医生正确固肚病人体位，取左侧卧位，两腿屈曲向胸前靠拢；使用固泄型牙垫，吸氧及心电监护。在全身麻醉时密切监测生命体征，由于整个手术时间较长，须建立静脉通道，以便麻醉意外时的抢救。

6、配合稀释染色剂10汕的0.4%眩锢脂向病变部位喷洒着色定位,使病灶与正常组织的分界明确。术前配好的10mL的0.4%腕锢脂、250mL甘油果糖、1讥的1:10000肾上腺素混合液在距病灶外缘0.5cm处分多点刺入黏膜下层，然后均匀注射，使病灶处隆起并与黏膜下层分离。根据医％指令配合手术器械完成整个切除和剥离过程。术屮应多次进行黏膜下注射混合液，使黏膜层与固有肌层充分分离，防止剥离太深造成出血和穿孔。黏膜下注射时，遇胃大幅度蠕动时，应及时收针入鞘，以防损伤胃黏膜。配介手术器械的护士应把握好针形和钩形电刀的长度，不可在电切时伸缩电刀，防止造成出血及穿孔等并发症。而绝缘头电刀则可避免穿

7、孔的发生。切下的标木用大头针固定在泡沫板上，标贴好送往病理室。2.4术后观察和护理2.4.1一般护理观察病人有无出血和穿孔的症状和体征，询问病人有无腹痛腹胀等不适，遵医嘱予制酸、止血、抗感染、补液等对症支持治疗。由于手术时间较长，麻醉用药较多，应密切观察生命体征变化。2.4.2出院指导根据病人的不同情况制定出院指导，包括饮食、服药注意事项等，重点是术后6个月内随访复查，提高病人的自我防护意识，改善病人的生活质量。3体会术前护理、术前准备、术中护理配合和术后护理对提高手术疗效和安全