内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜下肿瘤的体会

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内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜下肿瘤的体会兴慧抚顺矿务局总医院内窥镜室胃黏膜下肿瘤主要包括脂肪瘤、胃平滑肌瘤、胃间质瘤等。内镜黏膜下剥离术是一项新兴的N镜治疗技术，主要用于治疗消化道息肉、黏膜下肿瘤、早期癌症等疾病。内镜黏膜下剥离术可以一次切除较大的痫变，其提供的痫理检杳结果更为准确。有研究显示，内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜下肿瘤，极易并发穿孔及出血,尤其是固有肌层的肿瘤，限制了内镜黏膜下剥离术的推广。木文采用头端弯曲针形切开刀治疗胃黏膜下肿瘤，取得不错的效果，报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2015年9月~2017年3月木院收治的70例胃黏膜下肿瘤患者作为研究对象，其中，男26例，女44例；年龄20〜80岁，平均(61.16±3.35)岁。所冇患者均有呃逆、上腹部不适、腹胀等非特异性消化道症状。肿瘤位于胃窦部20例，胃体部16例，冑底部30例，贲门部4例。经内镜超声检查，24例位于黏膜下层,46例位于固有肌层。所有患者均知情同意并且签署知情同意书。1.2手术器械手术器械主要包括：内镜超声系统EU-MFJ、胃镜OlympusGTT-H260J、注射针NM-200L-0423、先端透明帽1)-20卜11804、热活检钳FI)-410LR、H00K刀KD-620-LR型、1T刀KD-610L型、圈套器SD-230U-20、止血夹HX-610-135、高频电切装置ERBEICC-200、氩气凝固器APC300。超声频率设定为20MHz,超声探头选择UM-200L-0423o1.3方法本组患者均行气管插管全身静脉麻醉。内镜下黏膜剥离术具体步骤如下:首先，使用氩气刀随着病灶边缘进行电凝标记，标记后在隆起病灶边缘外侧进行标记，将含卄油果糖、亚甲蓝、肾上腺素混合注射液行多点黏膜下注射，使用HOOK刀将病灶外侧缘黏膜作一环形切开，然后使用n刀将肿瘤逐步剥离，直至完全剥离瘤体，在剥离完成前，使用圈套器在病变根部进行完整电切。病变切除后，对于创面有肉眼可见的小血管，可使用热活检钳或氩气凝固器进行处理，对于较 大裸露血管，可使用止血夹进行夹闭，夹闭后使用含去中肾上腺素的冰生理盐水对创面进行冲洗。若出现穿孔或创面较大时，可使用尼龙绳或金属钛夹对创面进行封闭。取出瘤体后，使用甲醛溶液对瘤体进行固定，并行病理检查。手术后禁食2d,对于穿孔或创面较大的患者，可留置胃管减压，同时予以常规补液、抗生素、质子泵抑制剂等。观察患者胃肠引流液、腹部体征情况，观察是否有延迟穿孔及出血现象。手术后第3d,若患者无腹痛、出血现象，可予以流质饮食。手术后第4d可进软食。手术后ri2个月行内镜检查，观察创面愈合情况、肿瘤有无复发或残留、金属夹是否脱落等。2结果本组患者均一次完整剥离，完整剥离率为100%。手术操作吋间为35~100min,平均(56.61±11.24)min,剥离肿瘤最大直径为0.8~3.0cm,平均(1.58±0.42)on。治疗期间创面存在少量渗血，经凝固器、电凝处理后成功止血。2例胃体瘤在剥离操作中由于小动脉大出血被切断，内镜下使用金属钦夹夹闭后成功止血。所有患者均未出现延迟后穿孔及出血。2例患者來源于胃窦黏膜不层的异位腴腺,由于瘤体部位较深，瘤体剥离后可发现冑壁裂孔，使用多枚金属钛夹成功夹闭裂孔。手术后随访70例，随访率为100%。复查内镜，可见创面瘢痕样改变。3讨论内镜下黏膜切除术、圈套器勒除术是胃黏膜下肿瘤的常用治疗手段。圈套器勒除术在操作时，圈套器极易出现滑脱，若肿瘤直径较大，很难一次性完整套扎，治疗后肿瘤复发率、肿瘤残留率均较高，需进行多次圈套器治疗，治疗效果并不是十分理想。与圈套器勒除术相比，内镜下黏膜切除术的优点是可控制病灶切除的大小及范围，即使是累及黏膜下层的病灶也可被切除干浄。内镜黏膜下剥离术的效果与病变部位、大小、有无瘢痕形成等有关m。笔者体会，位于屮上部胃体大弯侧、胃底部、贲门部以及位于黏膜下层的胃异位胰腺，剥离术操作起来较为困难。穿孔、出血是内镜黏膜下剥离术的常见并发症，在剥离术操作期间，出血是无法避免的，因此手术操作中一旦发生出血，应及时找到出血点，保证视野的清晰;若出现少量渗血，可使用冰生理盐水对创面进行冲洗;若为小血管出血，可使用金属钛夹、热活检钳、凝固器进行止血。本文屮有2例H体腺瘤患者在剥离操作中小动脉被切断，出现喷射性出血，及时使用金属钛夹夹闭小动脉，成功止血。因此，在剥离操作时，注意密切观察瘤体周围的小血管分布情况，若发生出血，可及时行电凝止血。对于来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤，在实施内镜黏膜下剥离术时，更成注意手术操作的技巧，手术后要仔细检查是否出现穿孔现象。对于较大的裂孔，可利用多个金属钛夹进行止血。综上所述，内镜黏膜下剥离术是治疗胃黏膜下肿瘤的有效手段，但在实际操作时应注意减少穿孔和出血。 参考文献[1]赖圳宾，何洁，罗忠金，等.内镜黏膜下剥离术治疗冑黏膜下肿瘤的并发症与安全性分析[J].实用临床医学，2015,10:4-7.