lecoeur骨盆截骨结合股骨截骨术治疗大龄发育性髋关节脱位

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1、LeCoeur骨盆截骨结合股骨截骨术治疗大龄发育性髋关节脱位刘建方赵国强(浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310031)【摘要】A的：通过对LeCoeur骨盆三联截骨术治疗17髋大龄发育性髋关节脱位儿童的随访分析，探讨治疗大龄发育性髋关节脱位的疗效。方法：对本院15例17髋年龄大于6周岁，平均年龄7.5岁，采用LeCoeur骨盆三联截骨术治疗，术后石膏固定6〜8周，然后开始行髋关节功能锻炼，平均随访13月，对髋关节的评价采用Makay功能评价和髋关节X线的Severin评价。结果：15例17髋发育性髋关节脱位患儿，末次随访结果髋关

2、节功能采用Makay功能评价：优：7髋，良：6髋，可：2,差：2例，优良率：76.5%；髋关节X线的Severin评价，优：8髋，良：6髋，可：2差，1例，优良率：82.4%。结论：对于年龄大龄6周岁的发育性髋关节脱位，采用LeCoeur骨盆三联截骨术及股骨截骨术,只要术前积极准备设计周到，临床效果良好。【关键词】LeCoeur骨盆截骨；股骨截骨；大龄髋关节脱位【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)23-0182-02儿童发育性髋关节脱位，是儿童骨科常见的髋关节疾病，通过早期的B超或者X线可

3、以明确诊断。但部分患儿由于各种原因常较晚发现，导致手术选择困难等并发症的发生。本文通过对15例17髋年龄人于6周岁的发育性髋关节脱位采用LeCoeur骨盆截骨结合股骨旋转截骨术治疗，临床疗效满意，现报告如丁.•1.资料与方法1.1一般资料对我院2008.02〜2012.10年间采用LeCoeur骨盆三联截骨结合股骨旋转截骨术治疗并获得随访的15例17髋大龄儿童发育性髋关节脱位病例资料进行统计。其中男性3例，女性12例，双侧2例，单侧13例，年龄6.5〜11岁，平均7.5岁，所有病例未曾行髋关节脱位治疗术。每例病人均术前股骨髁上牵引1

4、周〜10天后行手术（图1、图2）。术后6周开始功能锻炼，8周左右开始负重行走，随访0.75〜3.5年，平均13月。1.2方法1.2.1术前准备包括详细的病史及检查，了解髋关节的骨性结构等情况，同吋做好手术设计。在骨牵引后再次拍骨盆平片了解股骨牵引后下降程度，同吋设计手术方法及术中需要纠正的参数。1.2.2骨牵引术由于大龄患儿脱位高，软组织挛缩明显，因此术前常规行股骨髁上牵引术，牵引重量一般为2.5〜4kg。1.2.3手术患侧髋关节垫高，然后在旁开2cm且平行于耻骨联合处行一纵行切U，长约4cm，分离软组织后找到坐骨下支，切开骨膜后分

5、离，截断坐骨下支，切取0.5cm左右的骨段。其次做髋关节前外侧切口，完整的剥离髋关节囊，一般在耻骨上支的内侧定位后凿断。复位股骨头，行髂骨截骨，达到髋关节的头臼复位。术后石膏或者外固定支具固定6-8周。1.2.4术后观察指标所冇患儿末次随访髋关节功能采用Makay功能评价和髋关节X线的Severin评价。3.结果所有15例17髋发育性髋关节脱位均获得随访，随访0.75〜3.5年，平均13月。末次随访吋髋关节评价，髋关节功能采用Makay功能评价：优：7髋，良：6髋，可：2,差：2例，优良率：76.5%；髋关节X线的Severin评分

6、，优：8髋，良：6髋，可：2差，1例，优良率：82.4%4.讨论儿童发育性髋关节脱位，是常见的髋关节疾病，早期治疗，可以达到临床痊愈，0前常用的早期诊断方法包括髋关节B超筛查及骨盆X线平片等。但部分患儿由于各种原因错过早期诊断，等明确诊断吋常常在6周岁以上，错过了最佳治疗吋机。0前对于年龄6周岁以上的患儿，有多种手术方式可以采用，包括Lecoeur骨盆三联截骨术，Dega骨盆截骨术[1],莎氏手术[2]等治疗方法。LeCoeur骨盆三联截骨术，作为治疗髋关节发育不良的一种根治性手术，最早在1965的文献中首次提出，而后逐渐被推广接受

7、，苏手术原理就是通过截断靠近耻骨联合处的耻骨上下支及髂骨截骨进行髋闩改变，主要用以治疗髋关节发育不良及髋关节半脱位。LeCoeur骨盆截骨需要股骨上端内翻截骨来配合，通过缩短患侧股骨来减轻股骨头复位后的关节腔内压力以及保证复位后髋关节的稳定性，对于具体的短缩程度，根据术前设计吋的长度以及术中截骨后股骨头复位后关节腔内的张力来进行判断。本组中术后股骨头坏死发生1例及髋关节间隙狭窄2例，术后随访虽然股骨头复位良好，但拆除支具后髋关节僵硬。另外，对于髋关节的内翻截骨，虽然一定程度的髋内翻能增加髋闩覆盖，减少股骨头的再脱位，但容易因髋内翻导

8、致大粗隆上移，出现川德伦堡症阳性。对于髋臼旋转，也不能矫枉过正，否则易出现髋关节撞击综合征，表现为髋关节疼痛明显、活动受限，长期可导致髋闩后缘进•-步受损，而且是骨性关节炎发生的一个独立因素。对可疑病人给予积极的MRI,能较X线更早发