pemberton截骨术联合软组织松解及股骨上段截骨治疗发育性髋关节脱位

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1、Pemberton截骨术联合软组织松解及股骨上段截骨治疗发育性髋关节脱位：王旭，董平，韵向东，汪静，夏亚一，王栓科【摘要】[目的]总结Pemberton截骨术治疗发育性髋关节脱位的临床经验，强调联合化及个体化原则。[方法]选择1996年2月～2007年4月期间3～10岁CDH患儿26例，计28髋，均行Pemberton截骨术辅以广泛软组织松解、股骨上段矫形截骨等联合手术治疗，测定并对比其术前、术后AI角、CE角、髋臼的深度等指标，并以Severin影像学及Mckay临床疗效评价标准加以评价。[结果]本组26例均得到随访，平均

2、43个月。根据Severin影像学评价标准，优64.3%，良28.6%，可7.1%，而根据McKay临床疗效评价标准，优50.0%，良35.8%，可7.1%，差7.1%。总体上影像学评价优于临床疗效。[结论]Pemberton截骨手术治疗发育性髋关节脱位是安全、有效的，联合化是提高成功率、减少并发症的必要条件，同时也必须强调治疗的个体化原则。【关键词】Pemberton截骨术;发育性髋关节脱位;手术冶疗ApplicationofPemberton’sosteotomyinthetreatmentofcongenitalhip

3、dislocationofchidren∥ethods]FromFebruary1996toApril2007,26patients(aged3to10years)yoftheilium(Pemberton)andanoptionalfemoralrotational，shorteningorvarusosteotomyoftheproximalfemur.Pre-andpost-operativeindexesincludingthoseofAIangle,CEangleanddeepofacetabulumberton’

4、sosteotomyissafeandeffective.Thebinedsurgicaltreatmentcanimprovethesuccessrateanddecreaseplications.　　Keyberton’siliumosteotomy;developmentaldysplasiaofthehip;operativetherapy　　发育性髋关节脱位(developmentaldysplasiaofthehip，DDH)是儿童最常见的下肢骨关节畸形。随着人类对该疾病生物力学和病理特点认识的深化，其治疗手段呈

5、现出向联合化和个体化的方向发展。Pemberton截骨术是最常用的骨盆截骨矫形术之一，仅次于Salter截骨术，因其独特的优点受到广大小儿骨科医师的重视。针对儿童DDH复杂的病理特点，自1996年以来，共行Pemberton截骨+广泛软组织松解或切断+股骨近端短缩、旋转或内翻截骨等一次性联合手术26例，随访结果疗效较满意。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　1996年2月～2007年4月,本院应用以Pemberton截骨为主的一次性联合手术治疗DDH共26例，计28髋，其中男7例、女19例;左髋14例，右髋10例，双髋2例

6、;平均年龄5岁，最小3岁，最大9岁。其中首次治疗13例，经保守治疗后残余畸形8例，经Furguson手术后残留骨骼畸形5例。按脱位程度分Ⅰ度6髋，Ⅱ度12髋，Ⅲ度10髋。术前测定AI36.2°～-58.1°，平均43.5°,CE角-10°～-50°，平均-30°，髋臼深度3～11mm，平均6.5mm。　　1.2手术方法　　选用氯胺酮加连硬外麻醉或全麻。患儿仰卧，患髋略垫高，采用Smith-Peterson切口，切开髂嵴前1/3骺软骨，于骨膜下剥离，显露髂骨内外板，找到并保护股外侧皮神经，于缝匠肌与阔筋膜张肌之间进入，切断并翻

7、下股直肌直头及斜头，避免损伤旋股外侧血管升支及股直肌神经支。彻底松解广泛粘连、增厚且被拉长的关节囊，显露并“T”形切开肥厚的关节前囊，仔细清除浅平髋臼内一切妨碍复位的组织，包括圆韧带、结缔脂肪组织等，切断髋臼横韧带，对增厚的盂唇在不利复位时可行放散状切开，切断挛缩的髂腰肌腱，必要时另加切口切断内收肌。部分患儿试行复位成功后，即可行髂骨截骨，截骨线于关节囊顶前方0.8～1cm处，从髂前下嵴前方开始，向内后方呈弧形截骨，直至坐骨大切迹前方并沿髋臼向下，准确凿至Y形软骨的髂坐骨枝中心。以Y形软骨为轴，用宽弧形骨刀在截骨断端向下、前

8、撬压，使截骨端间隙至少有2.5cm大小。将股骨短缩截骨产生的骨块，沿对角截断，修为2个三角形骨块，相对着植于髂骨截骨间隙，两骨块间可植髂骨。向下延长S-P切口，暴露股骨端，于大转子处平行于股骨颈方向穿入1枚克氏针，于小转子下约2cm处，用线锯截断股骨，短缩长度取决于脱位高度。控制大转子处钢