克罗恩病的临床检验诊断

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克罗恩病的临床检验诊断刘晓丹常爱英(山东省威海市立医院山东威海264200)【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0251-02克罗恩病(CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病，于1932年首先由Cmhn系统描述，曾称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。木病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病(IBD＞。CD在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。木病分布于世界各地，以欧洲的白种人较为多见，美国的发病率为100/10万人，而国内较欧美少见。近10年来临床上己较前增多。男女间无显著差别。任何年龄均可发病，在20〜30岁和60〜70岁是两个高峰发病年龄段。1临床表现临床表现与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病，病程在数月至数年以上。活动和缓解交替出现，反复发作，渐进性进展。1.1肠道症状(1)腹痛：绝大多数均有腹痛，多为隐痛，阵发加重或反复发作。右下腹多见，与回肠末端病变有关。其次为脐周或全腹痛。腹痛与肠黏膜炎症、浆膜受累、肠周脓肿、肠粘连、肠穿孔等有关。少数首发症状以急腹症表现。(2)腹泻：为常见症状。多数每天大便2〜6次，可以为水样或糊状，一般无黏液脓血。如直肠受累，可有脓血及里急后重感。(3)便血：与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量不多。(4)腹块：部分病例岀现腹块，以右下腹和脐周多见。肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘及腹腔脓肿等均可引起腹块。(5)肛门症状：偶有以肛门隐痛、肛周脓肿、肛瘘形成为首发症状。(6)其他：有恶心、呕吐、纳差等。 1.2全身症状(1)发热：活动性炎症或组织破坏后毒素吸收均能引起发热。1/3者可奋中度热或低热，急重症或伴化脓者，可冇高热、寒战等毒血症状。(2)营养不良：因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现。(3)其他：可冇关节痛、口疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、硬化性胆管炎、脂肪肝、强直性脊柱炎、血管炎、淀粉样变、骨质疏松和杵状指等。幼年起病的可有生长受阻现象。2检验诊断该病检验诊断指标常可出现以下变化：①免疫功能降低导致感染，白细胞增多，特别是淋巴细胞比例增高，血沉加快；②吸收不良导致不冋程度贫血和低蛋白血症；③粪便某些性状发生变化；④某些免疫因素参与发病，故自身抗体可呈阳性；⑤N0D2易感基因可能在CD发生中起重要作用等。2.1一般检验项02.1.1血液白细胞计数及分类(1)测定方法：可分为手工方法和血液分析仪法。手工法在显微镜下直接进行计数，白细胞分类采用瑞氏染料根据5种白细胞各自的形态特征进行分类。血液分析法对白细胞计数大多采用电阻法，五分类血液分析仪则主要采用电阻法和激光法相结合的方法，细胞分类采用更加先进的技术,主要有细胞化学染色法等。(2)参考范围：成人为(4〜10)×109/L，中性杆状核粒细胞(0.04〜0.5)×109/L,中性分叶核粒细胞(2〜7)×109/L,淋巴细胞(0.8〜4)×109/L。(3＞临床应用价值：本病患者白细胞增多，淋巴细胞比例增高。(4)测定方法评价：手工方法操作繁琐，检测项0少，ii慢到主观影响因素较多，在临床上较少使用；但手工法不需特殊仪器，适合基层单位。血液分析仪法的准确性、精密度都较好，操作简单、快速，II临床上的应用越来越广泛。 特别是近年来在临床上疲用的五分类分析仪的准确性更好。五分类血液分析类虽然在白细胞分类上采用多种先进技术，对白细胞的分类结果的准确性奋较大的提高，但还是不能完全取代手工推片染色检查，对一些异常结果仍需进行推片经瑞氏染色证实。⑸标本要求：采用EDTA-K2抗凝血。2.1.2血清C-反应蛋白(CRP)在急性炎症患者血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，命名为C-反应蛋白。(1)测定方法：可采用透射免疫比浊法和散射免疫比浊法。⑵参考范围：0.8〜8mg/L。(1)临床应用价值：作为急性吋相反应的一个极灵敏的指标，血清中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润吋迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。CD时血清CRP可明显增高；结合临床病史，冇助于随访病程。(2)测定方法评价：最早采用半定量的沉淀试验，现在可制备优质的抗血清，因而建立了高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。CRP测定0前存在标准化的问题，还需要临床实验室工作者不断地研究，并建立一种对高值和低值CRP都适用的方法，从而为临床提供准确的诊断依据。2.2特殊检验项02.2.1核周抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)ANCA代表了一组抗中性粒细胞胞浆成分的抗体谱，其主要抗原成分有PR-3、MPO等。(1＞检测方法：临床上常用的检测方法冇间接免疫荧光法(IIF＞、酶联免疫吸附法(ELISA)。(2)参考值：阴性。⑶临床应用价值：IIF法把ANCA分成胞浆型ANCA(C-ANCA)和核周型ANCA(P-ANCA)。P-ANCA的主要抗原成分为MPO，与溃疡性结肠炎(UC)、原发性硬化性胆管炎、显微镜下多血管炎(MPA＞等奋相关性，在溃疡性结肠炎与CD 的鉴别中有重要价值。研究发现在UC患者血清中AN-CA阳性率为60%〜80%,特异性为90%,而在CD患者中阳性率为10%〜20%;P-ANCA在UC中呈高特异性，在涉及结肠病变的CD中分布较低；P-ANCA可用作UC和CD的鉴别诊断及UC的早期诊断。P-ANCA的滴度并不与疾病的活动性、病变程度、疾病缓解期及治疗情况相关联。C-ANCA的抗原成分主要为PR-3，与CD关系不大，而与韦格纳肉芽肿、结节性多动脉炎、肺肾综合征有明显相关性，C-ANCA在韦格纳肉芽肿的特异性达95%,其滴度及PR3-ANCA的定量检测对病情活动的判断也冇重要价值。(4)检测方法评价：间接免疫荧光法和酶联免疫吸附法两者奋良好的相关性，其中酶联免疫吸附法的敏感性更高。2.2.2血清抗酿洒酵母抗体(1)检测方法:抗酿洒酵母菌抗体(ASCA)在临床上常用的检测方法奋间接免疫荧光法、酶联免疫吸附法。(2)参考值：血清ASCA-IgG与-IgA水平分别(5.90±1.12)EU/ml和(4.62±3.21)EU/mlo(3＞临床应用价值：ASCA抗体对CD是相对特异的；在CD患者中，ASCA-IgG与-IgA水平分别为(18.05±6.38)EU/ml和(11.74±5.46)EU/ml,均高于溃疡性结肠炎患者的(6.98±5.24)EU/ml和(3.88±3.52)EU/ml及正常人。因此认为ASCA与P-ANCA联合测定可能有助于对溃疡性结肠炎与CD的鉴别诊断。(4)检测方法评价：间接免疫荧光法和酶联免疫吸附法两者奋良好的相关性，其中酶联免疫吸附法的敏感性更高。参考文献［1】刘庆立，马奎志,李庆花.克罗恩病并肠梗阻12例手术治疗的效果(摘要＞［」］.齐鲁医学杂志.2000年03期.［2】王亚青，黄平陈，丰.手术与药.物治疗克罗恩病的转归分析［」］.中华消化杂志.2001年02期.