小切口胆囊切除术218例的临床分析

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1、小切口胆囊切除术218例的临床分析委熙彬王东阳林琳（福建福州解放军第476医院外一科350002）【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术（MC）的优点。方法对218例小切U胆囊切除术予以临床分析，并与传统肭囊切除术（OC）、腹腔镜肭囊切除术（LC）进行扼要对比。结果在具备开展OC条件的医院，开展MC安全可行的。结论MC異有安全性高、微创、恢复快、费用低、并发症少等优点，尤其值得在基层医院推广。【关键词】微创；胆囊切除术；临床应用胆囊切除术是较为普通常见的外科手术，理想的外科手术是以最小的创伤获得最大的治疗效果，而手术的创伤多来自手术切U和手术过程。为此：我院自20

2、06年以来共行小切口胆囊切除术（Mini—cholecystectomy、MC）218例，无一例胆总管损伤。现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料2006年3月至2011年10月，共施行MC218例，男78例，女140例，年龄16〜82岁，平均42.6岁。术前诊断：急性肭囊炎肭囊结石63例，慢性胆囊炎胆囊结石123例，胆囊息肉样病变32例。52例患者全麻，其余均为连续硬膜外麻醉。1.2手术方法术前均行B超胆囊底与胆囊颈部连续解剖位置的定位，了解胆囊位置、大小、有无积液及萎缩等情况，以此作为在术前判断手术操作之难易度及选择最佳切U位置的必要检查。麻醉方式：根据

3、患者体态（胖、瘦）选择持续硬膜外麻醉或全麻。切口选择在右肋缘下lcm，做平行于肋弓的斜切口，切口以第九肋下缘与腹直肌外缘相交处为中心，长4〜6cm，也可选择劍突下右旁开2cm直切U。分幵腹直肌进腹，用腹纱隔开胃肠，如肭囊周围有粘连则予以先分离，显露术野。用卵圆钳或鼠齿钳钳夹胆囊底部，向下、向外牵拉，而后用直角拉钩分别向下向内牵拉，显露胆囊颈部，解剖calot三角区，游离出胆囊动脉、胆囊管并分别予以结扎离断。酌情行顺行或逆行胆囊电凝切除。胆囊残留浆膜处如冇渗血，则予以电凝止血。术毕不置引流。腹壁切口按解剖层次逐层各缝3〜4针。2结果本组218例MC中行择期手术

4、155例，急诊手术63例。手术吋间；平均35〜40min。住院吋间；平均5d。无术后出血、胆漏及腹腔感染，无胆总管损伤。术后效果满意，患者认知度高。在临床上有良好的应用价值。3讨论胆囊疾病是一种常见、多发病。多年来，俾统的开腹胆囊切除术(OpenCholecystectomy,0C)是治疗胆囊疾病的经典手术，但0C创伤较大，而手术创伤可通过激活交感神经和刺激下丘脑一垂体一肾上腺轴产生促肾上腺皮质激素(ACTH)使肾上腺激素水平升高，由此促进分解代谢，加速糖分解，使血压升高，产生胰岛素抵抗，加剧应激反应，从而增加了并发症及合并症的发生率。患者术后恢复慢。随着外

5、科微创技术的发展,患者对手术治疗期望值的要求越来越高［1】，胆囊切除术式在近年来也有了很大的变化发展，尤其是腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy、LC)脊逐渐替代0C术式趋势。但腹腔镜胆囊切除术需要专门的医疗仪器设备和训练冇素的医生，其经济安全性仍有待进一步检验［2］。在LC术中由于气腹机对机体造成的干扰及出现皮下、纵膈气肿、气胸等并发症，对患者术后恢复均可造成一定的影响。而0C的改良术式MC以其手术切口小而美观、患者机体创伤小、术中失血较少、手术吋间短、术后恢复快等优势，也逐渐成为胆囊切除的主要术式［3】。近年来，MC己

6、作为卫生部“十年百项”计划的项0之一向基层医院推广［4］。因此：在具备0C条件的医院均可施行。笔者认为MC、LC均为微创胆囊切除术，但MC的优势是：手术过程均在直视下操作进行，尤苏是胆囊周围有粘连时，能较清楚地辨认粘连处脏器，从而顺利分离粘连避免损伤。如遇其他意外情况，可随吋延长切口进行处治。而LC遇此情况吋，则需中转开腹，尤苏是遇较严重出血吋，则有可能延误处治吋间。MC与LC比较无需人工气，腹，当人工气，腹的腹腔压力在10〜15mmHg吋，腹膜壁层、胃、结肠、肝脏、空肠、十二指肠的血流减少分别是60%、40〜54%、44%、39%、32%、11%[5],而

7、MC手术过程中对腹腔内器官血供无影响。MC术中可在胆囊床注射利多卡因以防止胆心反射；对麻醉方式的选择也更为灵活，而LC必须在全麻下进行。MC无需特殊器械，只要具备熟练掌握OC手术技能者均可操作；并可用于急性胆囊炎手术。MC虽有诸多优点，但其切口小，术野窄而深，深部操作范围小，从而也增加了手术操作难度，存在一定的并发症。因此在术中遇局部解剖关系不清,尤其在胆囊急性期、萎缩性胆囊炎或胆囊颈部结石嵌顿、胆总管奋探查指征者、麻醉效果欠佳的情况下，不能一味追求小切口，以免造成肝右管或胆总管的损伤。为确保手术的顺利完成及患者的安全，应果断延长切口进行相应的手术操作，以确

8、保手术安全进行。笔者认为行MC应注意以下几点：①术前