小切口胆囊切除术的例临床分析

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1、小切口胆囊切除术的例临床分析王义德(黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦151800)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0145-02【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术的临床效果。方法收集我院2007年一2009年住院确诊并行胆囊切除术的100例患者资料进行回顾性分析。结果98例完成手术2例因肥胖或Calot三角区暴露不清而中转并延长切1_1。无死亡、无并发症、均痊愈出院。结论小切口以瘢痕小，恢复快，住院时间短，深受广大患者的欢迎。【关键词】小切U

2、胆囊切除术小切口胆囊切除术(ME)因其创伤较传统开腹胆囊切除术(0C)小，并发症较腹腔镜胆囊切除术(LC)少而受到临床医牛.的重视。现将我院2007年12月一2009年12月共行MCI00例的临床经验总结如下。I资料与方法1.1一般资料木组100例中，男性30例，女性70例，年龄17〜80岁，平均48岁。其中急性结石性胆囊炎40例，慢性结石性肭囊炎24例，无症状肭囊结石10例，慢性非结石性胆囊炎15例，胆囊息肉11例。所有患者均经B超和术后病理诊断。合并糖尿病11例，高血压病15例，心肺功能不全9

3、例。1.2手术方法选用连续硬膜外麻醉或全麻。右上腹经腹直肌或右肋缘下斜切口，长4〜6cm,上端距肋弓2.0cm,进腹后将湿盐水纱布垫一角铺在切口上缘，用普通方钩向上牵开肝脏，下方用湿盐水垫一角塞到肝十二指肠韧带，以无齿卵圆钳夹住肭囊壶腹轻轻提起，塞入湿盐水纱布一角到温氏孔(winshow),该纱布其他部分塞入胆囊下方及右侧，以阻隔肠管膨。入手术野，若肝圆韧带肥厚遮挡视野，可填入另一干湿纱布到肝十二指肠初带前面将肝圆韧带推向左侧,可获得较清晰视野，显露Calot三角区。按常规解剖处理肭囊动脉及肭囊管

4、，顺逆结合剥除胆囊，胆囊床电刀血，不必缝合胆囊床，不放置引流，分层关腹，切U用可吸收线皮内缘缝合。次日晨进流质饮食，下床活动。2结果100例中无手术死亡。98例完成手术，因肥胖或Calot三角区显露不清而中转延长切U2例，全部于术后次日晨（术后约20h）进流质饮食，无不良反应，切口I期愈合，无并发症。平均手术时间45rain,出血量80ml。3讨论开腹胆囊切除术实施以来，证明是安全奋效的术式。随着现代外科技术的发展，微创技术越来越受到重视，小切口胆囊切除术避免了人切口的创伤及腹腔镜胆囊切除昂贵的住

5、院费用，是一种理想的术式。MC逐渐受到外科学者的关注。0前胆囊切除术主要采用OC、LC及MC3种方式。腹腔镜手术因受设备条件限制，II操作经验不足，易发生副损伤，难以在基层医院广泛推广。MC在直视下操作，以切U瘢痕小、恢复快、住院吋间短的优点受到患者的欢迎，MC要求熟练的手术技巧以及丰富的经验，若技术掌握不全，手术处理不恰当，表面上看切口较小，但实际上反而组织损伤重，手术吋间较长，其至出现严重的并发症,达不到微创的目的。小切U的概念及长度的选择尚无统一标准，有学者建议长度?〜6cm，<4cm

6、操作相当困难，视野不太清楚，有不安全感，切口若达6cm则操作变得相当容易。因此，多数情况下切U长度选择5〜5.5cm较恰当。MC的适应证：（1）单纯性胆囊结石；（2）慢性胆囊炎并结石；（3）非结石性胆囊炎；（4）胆囊息肉；⑸无上腹部手术史。上述情况能清晰解剖辨别三管关系，顺利安全地处理胆囊管及血管。但奋下列情况者不宜行MC:（1＞合并肝内外胆管结石；（2）化脓性胆管炎或周围炎症严重者；⑶解剖结构变异或不清；（4）萎缩性胆囊炎；（5＞胆囊颈结石嵌顿；（6＞肝硬化合并门脉高压；（7）过度肥胖；（S）麻

7、醉效果不佳。上述情况行MC，操作极其闲难，尤艽门脉高压患者，常会遇到难以控制的出血。应用MC可使患者较小的创伤得到较快的恢复，但因切口小暴露困难,势必增加操作难度及危险性，存在一定并发症。传统开腹胆囊切除显露较好，胆道损伤等并发症少，仍是胆囊切除的基本方式。对MC应始终遵循“安全第一，切口应视显露情况，能小则小，需大则大”的原则，避免盲0追求小切口而造成损伤。