儿童社区感染肺炎克雷伯菌临床特征及耐药性分析

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1、儿童社区感染肺炎克雷伯菌临床特征及耐药性分析廖金花赵丹洋顾晓琼郭巧芝【摘要】目的探讨儿童社区感染肺炎克雷伯菌分布特点及对抗菌药物耐药情况，为临床诊治儿童社区感染肺炎克雷伯菌提供参考，为制定医院感染防治对策及措施提供依据。方法采用回顾性研究，对2013年1月~12月临床分离社区感染肺炎克雷伯菌的临床特征和耐药性进行分析。结果121例患儿中，0～3月龄者84例，占69.4%。标本主要来自下呼吸道（47.1%）、中段尿（14.0%）和咽拭子标本（12.4%）；科室主要为新生儿及NICU（39.7%），其次为儿童外科（18.2%）和PICU（13.2%）。其中，产超广谱β-内酰胺

2、酶（ESBLs）菌71株，占58.7%；社区感染肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢他啶耐药性均大于40%；对亚胺培南、美罗培南和厄他培南等碳氢霉烯类耐药性较低。产ESBLs菌株对氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑啉、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率明显高于非产ESBLs菌株（p<0.05）。结论社区感染肺炎克雷伯菌常见于3月龄及以下婴幼儿。儿童社区感染肺炎克雷伯菌耐药形式严峻，产ESBLs菌株耐药率高，临床需要加强抗生素的管理，合理使用抗生素。【关键词】肺炎克雷伯菌耐药性儿科社区感染肺炎克雷伯菌是引起儿童临床感染的常

3、见致病菌，既是医院感染和机会感染的重要病原菌［1］，也是社区感染的重要病原体。随着第3代头孢菌素等广谱抗生素的广泛应用，肺炎克雷伯菌的耐药性增加，为临床诊疗工作带来了困难［2］。了解这些细菌的耐药率及耐药机制，对有效抑制耐药菌株的产生和传播、提高临床治愈率具有重要意义［3］。本研究着眼于研究儿童社区获得性肺炎克雷伯菌的临床特征以及耐药情况，为临床治疗该类感染提供依据，达到预防和控制医院感染的目的。1资料与方法1.1菌株121株肺炎克雷伯菌分离自我院2013年1月～12月住院患者，入院时已经明确肺炎克雷伯菌感染并采样，不重复送检的各类标本。1.2菌株的分离与鉴定所有肺炎克雷

4、伯菌的培养分离和鉴定均按照卫生部临床检验中心推荐使用CLSI（美国临床实验室标准化委员会）制定的标准进行。1.3药敏试验主要采用MIC法进行药敏试验。仪器采用VITEK-2全自动微生物分析仪进行鉴定。1.4统计学分析耐药为耐药加中介构成。应用SPSS17.0软件进行统计学分析，构成比、发生率等计数资料采用百分比（%）表示，组间差异采用?2检验，p＜0.05表示有显著统计学意义。2结果2.1社区感染肺炎克雷伯菌患儿的一般特征2.2肺炎克雷伯菌标本临床分离肺炎克雷伯菌的标本见表2。2.3肺炎克雷伯菌产酶及多耐药情况见表3。2.4肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药情况及产与非产ESBL

5、s菌株耐药率比较社区感染肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南等碳氢霉烯类，左氧氟沙星和莫西沙星等喹诺酮类，以及丁胺卡那霉素和妥布霉素等氨基糖甙类抗生素的耐药率均较低，均小于8.1%。产ESBLs菌株对氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑啉、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率明显高于非产ESBLs菌株（p<0.05）。见表4。3讨论肺炎克雷伯菌正常情况下寄生于人体呼吸道、肠道，当人体免疫力下降时可引起严重感染，是引起儿童临床感染的常见菌株。本研究显示，社区感染肺炎克雷伯菌的患儿中小于1月龄者占38.8%，3月龄以下者累计构成比例达69.4%，提示

6、3月龄以下幼儿尤其新生儿是肺炎克雷伯菌感染的高危人群，与刘建华等［4］的研究结果相似。一旦感染肺炎克雷伯菌，75.2%的患儿住院病程超过7d，且死亡率为1.7%，可见肺炎克雷伯菌治疗周期较长,并能导致患儿死亡。近年来，细菌耐药性问题正日益成为全球医药界关注的焦点［5］。多重耐药菌(MDROs)出现日益增多，给临床抗感染治疗带来严重威胁，成为当前医院感染控制的难点，引起了医院和社会的高度关注［6-8］。由于抗生素的广泛使用，由肺炎克雷伯菌引起的儿童社区感染增多，其耐药性日益引起国内外学者的重视。本次研究显示，社区感染肺炎克雷伯菌对氨苄西林青霉素类药物耐药率达98.3%（天然

7、耐药）；其次为1代头孢菌素类头孢唑啉、3代头孢菌素类头孢曲松、青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氨苄西林-舒巴坦，耐药率均超过了60%；对氨曲南、头孢他啶的耐药性均大于40%，与刘建华等［4］的研究结果基本一致。而肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南和厄他培南等碳氢霉烯类仍保持较高的敏感性,可以作为儿科临床治疗的首选药物。肺炎克雷伯菌是产ESBLs的主要菌种，本研究显示产ESBLs菌占58.7%，略低于昆明何丽芸的报道（62%），但高于陈燕贞(31.6%)与章惠彬（48.1%）等的研究报道，表明目前产ESBLs在儿童社区肺炎克雷伯