肺炎克雷伯菌105株的临床分布特征及耐药性分析.doc

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1、肺炎克雷伯菌105株的临床分布特征及耐药性分析王玉红•邓敏•曾古.杨汉菊*«：目的通过对105株肺炎克雷伯前的分布侍征及耐药性分析，指导临床合理用药.方法畑前鉴定采用API系统，药敏采用琼脂扩散法，结果列定按NCCLS标准执行.數揭统计按世界卫生组织细蔺耐药性监测组软件WHONET4系统处理.结果标本来源以病人的疫液，尿液，伤口分泌物为主，产ESBLs检出率为36%.科亶分布以老年病房最多，耐药性对碳青M烯类抗生素高度敏感，对阿米卡星敏感率较高，对#«*类敏感率很低（0%~18%）・结论肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素的耐药率较高，所以合理选用抗生素很直要

2、.关權询，肺炎克窗伯蔺；分布倚征；耐药性中图分类号*R378.9T6文献标识码,肺炎克雷伯菌是医院感染的重要病原菌，有文献报道由该菌引起的医院感染高达50%以上，常引起医源性的尿道炎，肺炎等。这是山于近年来大量超广谱抗生素的应用，诱发细菌耐药株的不断增加。我们对协和医院2005年5月至2006年12月肺炎克雷伯菌株进行分析，了解其分布特征和耐药性.1材料和方法收MBIRt2006-ll-OTi修囿日期I2OOM2J2作奢单位，华中科技人学附属协和阪規医院翳染科•湖北武汉430022介8王玉红（1969-）.女（汉MU,潮北省忒汉市人，硕七研丸生.主泊阪

3、师.主整研究方向，尤合理应用抗生索・通讯作奢*邓tt（1952）.潮北省氏汉市人

4、大学水科学历.教授.主任戻师.博士生导师，医院够染科主任；叢湖北省医魄/染号业委员会主任委员.中痼六省术专家.湖北省、武汉市医什事故鉴定・主鼻研究方向，感幾性痰悄基砒及眞除易染•1.1材料1.1.1标本来源菌株来源为我院2005年5月至12月的住院和门诊病人分离所得的105株肺炎克雷伯菌。标本来源为病人的痰液，尿液，伤口分泌物,阴道分泌物等•细菌经API系统鉴定，105株均为肺炎克雷伯菌。1.1.2质控菌株质控株肺炎克雷伯mATCC700603购自中国菌株保存中心。1.2

5、方法1.2.1药物敏感试验采用琼脂扩敝法，按照美国国家临床实验室标准委员会标准(NCCLS)2004版判读.1.2.2产ESBLs曲株的确定先按纸片扩散法进行初筛，头他他噪纸片的抑菌直径＜27mm,可视,为ESBLs可疑株，再用纸片扩散确证法进行确证。1.23统计学处理采用WHO细菌耐药性监测组软件WHONET5.4系统处理.2结果2.1科室分布产酶菌株50株，除外院送检19株,ESBLs产生率■(50-19)/(105-19)=36%.105株肺炎克雷伯菌株产酶菌株50株。科室分布很广，分别来自12个不同的临床科室，以老年病房，神经内科，门诊为主，详

6、见表■不同科2分厲■株ESBLs阳性率Table!PmiliverateofESBLsbetweenstnLinsiRolatodfromdifferentdepanment科空送检例敕松岀例敝阳性率＜%)老年倩房2512神姓内科病寓125103内分泌炳房521CU62风显免疫病房21肿■強房424242Nil21英它2719舉2不間标*分芻・ESBL*阳性率Table2PositiverateofESBLsbetweenstrainsisolatedfromdifferentspecimenESBU检测标本«»阳性阳性*（%）阴性«»阳性*（•）37

7、5X93347256235373下水道240.0360.0伤口分泌物233.3466.7J»水125.0375.0«41«1333266.1阴道分出物133.3266.1125.0375.0»3对执耐药■TaMe3Resistanceratetodifferentantibiotics抗■药物产ESBLs株（胪50株）厨药株SfA*<%>哌拉页林100.0氨卞西林100.0氨曲南82.0头ft**92.0头僧映新96.0头腿僅丁5&0100.0头甩他咤20.0头Rrtt坊24.0加■沙星32.0环丙沙星48.0米诺环素640舒巴坦210阿莫西林•克拉堆

8、鮫400嚴拉西林♦他巴坦22.0亚K«A100.0100.0复方磧胺异恶陀86.0四环素80.0庆大■素52.02.2不同标本分离菌ESBLs检出率感染部位以痰，尿，伤口分泌物为主.详见表2。23药物敏感试验耐药率绘高的药物是青霉素类，对复方磺胺异恶哇，氨基糖貳类,环秦类敏感性差，对碳青霉烯类高度敏感，对阿米卡星较敏感，详见表3。3讨论肺炎克宙伯菌是临床分离和医院感染的重要致病菌，其往往对多种抗菌药物耐药，常导致临床抗生素治疗的失败和病程迁延。其耐药机制主要是产生ESBLs(超广谱B•内酰胺酶)。近年来.由于三代头ftl菌索的大量使用，肺炎克雷伯菌ES

9、BLs产生率显暑提高，北京地区离达69.8%o全国重症观察病房中肺炎克雷伯菌的ESBLs(+)