疏肝和胃饮治疗胆汁反流性胃炎肝胃不和型的临床-研究

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1、·陕西中医学院学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签名＿＿＿＿＿日期：年月日关于学位论文使用授权的声明陕西中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和

2、电子版，允许被查阅和借阅。本人授权陕西中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿日期：年月日论文导师签名＿＿＿＿＿日期：年月日···疏肝和胃饮治疗胆汁反流性胃炎肝胃不和型的临床研究引言胆汁反流性胃炎(BileRefluxGastritis,以下简称BRG)是临床上常见的一种慢性疾病，常因为幽门功能紊乱、胃排空延迟、胃窦十二指肠运动不协调或胆囊功能障碍等方面问题，

3、导致含大量胆汁的十二指肠液反流入胃，引起胃粘液屏障破坏，损伤胃粘膜上皮细胞，继而发生胃粘膜充血、水肿甚至糜烂，其胃粘膜可经历浅表炎症、萎缩、肠化、不典型增生、胃癌的演变过程。近年来国外研究认为十二指肠反流物中的胆汁酸与胃溃疡、残胃癌、Barrett’S食管和食管腺癌密切相关[1]，特别是胰液可造成胃腺癌的模型[2]。因此，BRG被认为与萎缩性胃炎及胃粘膜癌前病变密切相关，故积极研究并探讨本病的诊治有着重要的实际意义。BRG的发病机理尚未完全明了，目前认为人们的生活节奏加快、工作压力增大、应激及不良情绪等因素均可导致人体迷走神经兴奋

4、性增高，引起胃蛋白酶及胃酸分泌过多，使得胃十二指肠运动失去协调、幽门括约肌功能紊乱，造成大量胆汁反流入胃，从而引发BRG,并使其发病率呈不断上升趋势。近年来，随着人们生活水平提高、饮食结构改变、社会节奏加快、保健意识的增强及诊断技术的进步，该病的发病率及检出率呈上升趋势，因此胆汁反流性胃炎越来越被人们重视，并成为医学界研究的热点。国内有学者报道其胃镜检出率为22.7％，占慢性胃炎的24.2％[3]。十二指肠胃反流情况可以通过胃内24小时胆红素监测[4]来发现，该方法被认为是诊断BRG的“金标准”，但因其所需仪器设备昂贵，加之亦属侵

5、入性检查，临床上难以普遍开展，近年来由于电子胃镜的普及，其结合病理组织学检查的手段已经被公认为临床上诊断本病的首选。现代医学对本病多采用胃粘膜保护、促胃动力、胆汁吸附等措施对症治疗，虽能够取得较好疗效，但其远期效果却很差。由于病因未明，西医在临床治疗中虽然获得了一定疗效，但用药时间长，复发率高、副作用大、经济负担重，不易被病人接受，而中医药以其独特的治疗方式发挥着日益重要的作用。胆汁反流性胃炎属于祖国医学的“胃脘痛”、“呕胆”、“痞满”等范畴。中医治疗本病坚持整体观念与辨证论治，临床疗效突出，存在较强的优势，是目前研究的趋势。导师

6、支江平教授总结多年临床经验认为，肝气郁滞、肝失疏泄是发病的关键因素，肝胃不和导致中焦气机上逆是发病的根本机制，针对其主要病因病机，制定了疏肝理气、···1···陕西中医学院2011届硕士学位论文和胃降逆的治疗原则，总结出运用经验方疏肝和胃饮治疗本病，该方由柴胡、郁金、陈皮、枳壳、半夏、党参、白术、茯苓、白芍、炙甘草等组成，诸药合用共奏疏肝理气、和胃降逆之功。本研究按照随机对照的原则对符合条件的61例受试患者进行规范化临床观察，其中治疗组口服疏肝和胃饮并辅佐以西药多潘立酮、铝碳酸镁，对照组给予多潘立酮、铝碳酸镁口服，观察其临床疗效和

7、安全性，并对该经验方的立法组方原则及治疗机理进行初步探讨，为胆汁反流性胃炎的治疗拓宽思路，提供更有效的方法，并为研制中药临床新药作好准备。···2···疏肝和胃饮治疗胆汁反流性胃炎肝胃不和型的临床研究第一部分临床研究第一章研究目的及方法1研究目的通过对疏肝和胃饮辅佐以西药铝碳酸镁、多潘立酮治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎的临床研究，验证其临床疗效和安全性，并对该经验方的立法组方原则及治疗机理进行初步探讨，旨在为胆汁反流性胃炎的治疗拓宽思路，提供更有效的方法，并为研制中药临床新药作好准备。2病例选择与研究方法2.1入选标准2.1.1符合

8、西医诊断标准并中医证候属于肝胃不和型的BRG患者；2.1.2入选者知情同意，并能接受试验药物剂型，保证完成疗程者，并签署相关知情文件。2.2排除标准2.2.1不符合西医诊断标准及BRG中医症候要求者；2.2.2患有精神病者、或合并心、肾、肝、造血系