产后出血的防治及护理体会

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1、产后出血的防治及护理体会谢燕珠（广东省汕头大学医学院第二附属医院广东汕头515022）【摘要】目的探讨产后出血的原因，从护理角度防治及减少产后出血的发生率。方法回顾总结我院2009年1月至2010年12月发生的产后出血138例的临床资料及护理过程。结果通过护理干预，其中125例产后出血止于早期发现，12例出血性休克常规止血成功，1例由于胎盘大部分植入术中行子宫次全切除。结论做好产后出血的防治与护理工作，预防宫缩乏力，可以降低产后出血的发生。【关键词】产后出血防治护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达到或超过500ML者，80%以上发生在产后2小时之

2、内，其发生率约占分娩总数的2%〜3%,是产科一种常见而乂严重的并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一。产后出血往往来势凶猛，迅速发生失血性休克，直接危及产妇生命，如处理不当可使产妇在短期内死亡。因此，应作好产后出血的防治与护理工作，预防宫缩乏力，及时发现产后出血并迅速采取有效的措施以降低其发病率及孕产妇的死亡率。1临床资料2009年1月至2010年12月我院共收治产后出血138例，产妇年龄从18岁至41岁不等，其中剖宫产57例，占41.3%;阴道分娩81例，占58.7%。孕周从35周至42周，其中子宫收缩乏力106例，占76.8%;胎盘因素（黏连、植入、残留）2

3、4例，占17.4%;产道损伤8例，占5.8%。2产后出血的防治措施2.1重视产前保健：做好计划生育宣传工作，减少人工流产；妊娠期建立详细的孕妇档案，检查每一位孕妇的生命体征，有无合病症及并发症并积极地对症处理，做好产前宣教工作，使每一位孕妇及家属对妊娠分娩有一个较详细的全面了解；对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎妊娠、羊水过多、妊娠高血压综合征、肝炎及以往奋产后出血者，应列入专案管理，定期检查，加强健康教育，提前入院。2.2正确处理产程：第一产程应密切观察产程进展，胎心音，宫缩的情况，做好临产产妇的心理护理，及吋补充体力消耗所需能量，及吋排空膀胱，防止疲劳及产

4、程延长，及吋发现和处理产程延缓和停滞，避免引起继发性宫缩乏力。第二产程要严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损伤，适时适度做会阴侧切术，胎肩娩出后立即肌内注射或静脉滴注缩宫素以加强子宫收缩。第三产程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带或粗暴揉挤子宫，正确处理胎盘娩出；仔细检查胎盘胎膜是否完整，软产道是否裂伤;准确收集和测量产后出血量，密切观察产妇的生命体征、面色及全身情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克早期的症状。2.3加强产后观察：产后2小吋内产妇仍需留在产房接受监护，每15分钟测量产妇的生命体征及按摩子宫，密切观察产妇的子

5、宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，尤其注意少量持续出血者，少量出血往往易被忽视；督促产妇及吋排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血；鼓励并指导母婴早接触、早吸吮，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量；对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分作好输血及急救的准备并做好产妇的保暖。3急救及护理3.1一旦发生产后出血，迅速召集抢救小组人员立刻到位，由抢救小组组长负责指挥，其他人员分工合作，按照产后出血抢救流程进行，使抢救工作冇条不紊，得心应手。3.2迅速有效的补充血容量，立即建立静脉通道，迅速查明出血原因,配合医生采取有效的止血措施。子宫收缩乏力者，立即持续按摩子宫，

6、帮助排出宫腔内积血和凝血块，并应用宫缩剂以加强子宫收缩；胎盘黏连或滞留者立即实行徒手剥离胎盘术，胎盘残留者行清宫术；对软产道损伤引起的产后出血，行裂伤缝合术。3.3严密观察生命体征变化，制定并实施护理计划，快速准确执行医嘱。为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖，详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、呼吸、脉搏、尿量及阴道出血量等。4结果根据统计资料，导致产后出血的病因仍是子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤三类，凝血功能异常所占比例少。通过护理干预我院自2009年1月至2010年12月收治的138例产后出血中，125例产后出血止于早期发现，12例出血性休克

7、常规止血成功，1例由于胎盘大部分植入术中行子宫次全切除，无凝血功能障碍，全部治愈出院。5讨论5.1防治产后出血重在预防，产前认真及时筛选出高危孕产妇，做好产前、产吋的检测，及吋发现导致产后出血的高危因素,给予恰当的预防治疗措施，对减少产后出血的发生有至关重要的意义和作用。5.2在产后出血的原因构成中，子宫收缩乏力性出血仍占首位，因此如何恢复子宫缩复功能，定吋按摩子宫，监测生命体征是防治产后出血的关键措施。5.3产后出血的抢救其极为重要的一环在于早期发现与及吋处理，因此，我们工作人员必须有扎实的理论基础与熟炼技术操作，必须具有高度的责任心与同情心及敏锐的观察能力

8、，做到眼勤、手快、腿勤，才能更冇效的提