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1、低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较论文李钊伦，王瑜，梁璇，薛武军，田普训【关键词】低分子量肝素；血液透析；出血/预防和控制【Abstract】AIM:Toparetheeffectofloolecularodialysispatientsathighriskofbleeding.METHODS:Seventysixpatientsathighriskofbleedinginisteredolecularodialysis.Thepressingtimeafterpunctur
2、ationinthearteriovenousfistulae,differentcoagulationparametersandbloodcoagulationinthedialyzerodialysisinplateletcounting,thrombintime(TT)andactivatedpartialthromboplastintime(APTT)eafterpuncturationinthearteriovenousfistulae,theposthemodialysisbloodcoa
3、gulationinthedialyzerandthecessationofbleedingintheskinandmucosailarinthe2groups.Thecessationtimeofoccultbleedingolecularodialysis(P0.05).paredodialysis,plateletcountingodialysis(P0.05)ineachgroup,andAPTToreobviouslyinloodialysiscoagulationparametersint
4、heloolecularolecularodialysispatientsathighriskofbleeding.【Keyolecularodialysis;hemorrhage/preventionandcontrol【摘要】目的：比较小剂量肝素和低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中的应用及优劣.方法：比较76例高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素和低分子肝素处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况.并比较透析前后血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(AP
5、TT)变化.结果：低分子肝素组与小剂量肝素组相比,透析后穿刺点平均所需压迫时间、透析器及管路凝血情况以及皮肤黏膜出血停止时间无差异，但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P0.05).两组透析前各项指标差异无统计学意义，透析后结果显示血小板计数下降、TT和APTT较透析前延长(P0.05)，其中小剂量肝素组的APTT延长比较明显(P0.01).低分子肝素组较小剂量肝素组TT,APTT时间缩短(P0.05).freelL/min,透析液流量500mL/min,每周透析2～3次,首次2.5h，以后每次4h.透析
6、过程中小剂量肝素组采用肝素钠(上海生化第一药业有限公司)首次剂量750u,维持量375u/h,透析结束前0.5h停用.低分子肝素组采用速碧林(Sanofir为(3～150)×103，多提取自猪、牛、羊小肠黏膜或牛肺，是最常用的抗凝剂之一.肝素可与血浆中抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合，引起ATⅢ构象改变，使ATⅢ的精氨酸残基易与凝血酶的丝氨酸结合，导致凝血酶灭活，也使含丝氨酸残基的其他凝血因子灭活，产生抗凝作用［11-12］.肝肾功能严重不全患者静注肝素后，t1/2明显延长，对肝素的敏感性也增高，同时急、慢性
7、肾衰竭患者由于手术、创伤及尿毒症毒素抑制血小板功能,通常存在出血倾向或活动性出血而致肝素应用受限.既往高危出血患者在行血液透析时采用的体外肝素或无肝素透析法,操作复杂,副作用大,心功能不全者及血压低时不能耐受,容易产生体外循环凝血［13］.在临床上常试图通过减低肝素用量来解决这些矛盾，也即小剂量肝素在透析中应用.尽管如此，还是避免不了常见的并发症，如自发性出血、与免疫反应相关的血小板减少症、骨质疏松和自发性骨折、过敏反应［11］.低分子肝素是指Mr7×103［多在4.0～6.5)×103之间］的肝素,
8、是从普通肝素分解转化而来.我科应用的低分子肝素速碧林的平均Mr为(3.6～5.0)×103,是由肠黏膜获取的肝素片段的钙盐.与普通肝素比较,其优点为Mr小,血浆蛋白非特异性结合少,生物利用度高,t1/2长,不依赖质量确定剂量,并且低分子肝素的清除具有非剂量依赖性的特点［14］.低分子肝素抗凝血因子Ⅹa活性/抗凝血活性值为1.5～4.0，而普通肝素为1.0左右，并且分子质量越低，抗凝血因子Ⅹa活性越强［11-12］，这使得低分子肝素的抗血栓作用与致出血作用
