低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较

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1、低分子肝素和小剂量肝素在高危出血倾向患者血液透析中的疗效比较.L.编辑。作者：李钊伦，王瑜，梁璇，薛武军，田普训【关键词】低分子量肝素；血液透析；出血/预防和控制【Abstract】AIM:Toparetheeffectofloolecularodialysispatientsathighriskofbleeding.METHODS:Seventysixpatientsathighriskofbleedinginisteredolecularodialysis.Thepressingtimeafterpunc

2、turationinthearteriovenousfistulae,differentcoagulationparametersandbloodcoagulationinthedialyzerodialysisinplateletcounting,thrombintime(TT)andactivatedpartialthromboplastintime(APTT)eafterpuncturationinthearteriovenousfistulae,theposthemodialysisbloodcoag

3、ulationinthedialyzerandthecessationofbleedingintheskinandmucosailarinthe2groups.Thecessationtimeofoccultbleedingolecularodialysis(P<0.05).paredodialysis,plateletcountingodialysis(P<0.05)ineachgroup,andAPTToreobviouslyinloodialysiscoagulationparameters

4、intheloolecularolecularodialysispatientsathighriskofbleeding.【Keyolecularodialysis;hemorrhage/preventionandcontrol【摘要】目的：比较小剂量肝素和低分子肝素在高危出血倾向患者血液透析中的应用及优劣.方法：比较76例高危出血倾向血液透析患者在透析前用小剂量肝素和低分子肝素处理后动静脉瘘穿刺点压迫所需时间、透析后透析器及管路凝血情况.并比较透析前后血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APT

5、T)变化.结果：低分子肝素组与小剂量肝素组相比,透析后穿刺点平均所需压迫时间、透析器及管路凝血情况以及皮肤黏膜出血停止时间无差异，但潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P<0.05).两组透析前各项指标差异无统计学意义，透析后结果显示血小板计数下降、TT和APTT较透析前延长(P<0.05)，其中小剂量肝素组的APTT延长比较明显(P<0.01).低分子肝素组较小剂量肝素组TT,APTT时间缩短(P<0.05)，但血小板计数无差异.结论：低分子肝素较小剂量肝素用于有出血倾向患者的血液透析更具

6、安全性.【关键词】低分子量肝素；血液透析；出血/预防和控制　0引言对高危出血倾向患者的血液透析治疗中，在避免透析器及管路凝血的同时，为防止透析过程中及透析后再出血，临床上常常应用口服抗凝剂［1］、局部应用抗凝剂［2-3］,小剂量肝素或低分子肝素，甚至采用无肝素透析［4-5］.目前有6%的血液透析患者在透析中采用口服抗凝剂［1］，但单纯口服抗凝剂不能避免透析器及管路凝血发生,常需小剂量普通或低分子肝素协同［6］.在血液透析中,Henny等［7］首次应用低分子肝素，Lane等［8］和Ljungberg等［9］采用

7、一次静脉注射低分子肝素，均取得了较好的抗凝效果.在对高危出血倾向患者的血液透析中，低分子肝素以其较小的出血危险性及很好的生物利用度［10］，取得临床医生的青睐.我科自2003年以来，对76例有高危出血倾向的慢性肾功能不全患者,在透析前分别给予小剂量肝素或低分子肝素处理，我们对这两种不同处理方式进行了比较.1对象和方法1.1对象所有进行血液透析的患者都经确诊并达到了血液透析治疗指征.凡进行血液透析前一周内具有以下情况之一者均纳入观察对象［3］：①呕血或者黑便（消化道出血）；②皮肤出现瘀斑或新鲜出血点；③女性月经

8、量异常增多；④颅内有出血灶；⑤常发鼻衄或牙龈出血.患者76(男28，女48)例，年龄18～68岁.慢性肾功能不全伴消化道出血者38例，伴皮肤瘀斑或新鲜出血点者15例，伴月经量异常增多者13例，伴常发鼻衄或牙龈出血7例，伴颅内出血3例.1.2方法1.2.1治疗按不同的治疗方法分为两组，分别是小剂量肝素组31例（慢性肾功能不全伴消化道出血22例，伴皮肤瘀斑或新鲜出血点8例，伴月经量异常增多者1例）和低分