手足口病的流行趋势

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　　手足口病的流行趋势【关键词】手足口病流行趋势手足口病（Handfootmouthdisease，HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，为全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。该病多发于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡。个别患者可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。现笔者查询近年2000年5～8月山东省招远市爆发了小儿手足口病大流行。在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例,其中男1025例，女673例，男女之比为1.5∶1,年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中3例合并心肌炎死亡［5］。杨智宏等［6］分析了2002年上海72例手足口病，58例分离到CoxA16，9例分离到EV71，证实导致此次手足口病流行的主要病原是CoxA16和EV71，二者的比例为6∶4。且研究中的EV71病毒株经中国疾病预防控制中心鉴定为新的C4亚型，不同于其他亚太地区分离的流行株。2003年，山东省新泰市发生了手足口病爆发流行，共诊断出典型病例1 359例，并发心肌炎91例，并发脑炎44例，死亡9例（均为2岁以下婴幼儿），共分离出病毒共3种7型，以ECHO19为主，其次是EV71、ECHO30，与报道的不完全一致［7］。凌华等［8］于2003年从重庆一名手足口病患儿的咽拭子、水疱液、粪便标本中分离出EV71，但缺少大样本的分离实验，不能充分说明重庆地区的手足口病主要为EV71引起。2004年李琳琳等［9］对2000年中国深圳地区手足口病患儿粪便标本的CoxA16SHZH001株进行全基因组序列测定及分析后，发现与亚洲地方株Tainan507998（AF177911）十分相近而与CoxA16国际标准株G10（U05876）差别较大，推测它们是由于进化途径、地域相近的缘故，导致病毒变异相似所造成的［10］,并为中国制定相应的手足口病预防策略提供了参考。龚黎明等［11］于2005年收集浙江手足口病标本并对病毒进行鉴定，发现手足口病患者中分离的EV7毒株属C基因型的C4亚型，但不清楚不同致病力毒株之间的关联和差异，待开展更大范围的监测对更多毒株进行比较、分析。2006年山东省报告3030例手足口病病例，死亡2例。2007年朱汝南等［12］对北京手足口病患儿的病毒进行分型，发现北京市儿童中流行的手足口病与EV71和CoxA16感染有关，而同时EV71可以在5岁以上儿童中引起严重的神经系统并发症，这应引起我们临床工作者的注意。据中华人民共和国卫生部2008年4月30日报道，2007年全国共报告手足口病病例83 344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。2008年3月1日至4月29日上午11时安徽省阜阳市各级医疗机构累计诊治、报告1884例，死亡20人。随后，河南、湖北等省相继出现该病的病例报道。中国疾病预防控制中心和安徽省疾病预防控制中心从危重、死亡病例送检标本（肺、肠淋巴结、脑脊液、脾、胸腺、肾、脑、心、咽拭子）中分离出EV71，判断此次疫情主要是由EV71感染所致。2008年5月2日，中华人民共和国卫生部正式将手足口病纳入丙类传染病管理。3成人手足口病一般认为该病通常发生于儿童，特别是学龄前儿童，1987年在武汉发现了首例成人手足口病，证明为EV71所致。此患者除皮肤粘膜症状外尚有轻度精神症状，可能为职业接触患病儿童所感染［13］。此后，陆续有类似报道，以个案为主。成人感染者一般无典型症状，仅表现为发热、咽痛、胃肠炎，只有小部分出现典型症状，均无并发症发生［14］，考虑病毒感染后的发病常与免疫功能相关，成人HFMD发病率明显低于儿童且症状轻微与成人免疫功能较强有关，应予以重视。4结语 综上所述，该病各年龄段均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿。无疫苗、药物等特异性的防控手段，儿童普遍易感，隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，传播途径多，难以有效阻断。故加强传染源的监控对阻断该病的发生有良好的效果。【参考