毒蛇、毒虫伤的急诊救治-急诊科课件

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1、毒蛇、毒虫伤的急诊救治首都地区急救中心解放军304医院急救部赵晓东毒蛇伤n全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种。n我国每年蛇伤患者达10万人次，其中73%为中青年；蛇伤病死率为5%~10%，剧毒的眼镜王蛇咬伤，死亡率高达90%以上；蛇伤致残、丧失劳动能力者占25%~30%。毒蛇伤n剧毒、危害剧大的10种蛇：眼镜王蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等。n北京市周围农村、山区主要

2、是蝰蛇科的蝮蛇亚科，以蝮蛇为主，其他种类如蝰蛇、眼镜蛇、五步蛇等，是从外地贩运而来，它不是以自然生态蛇种进行分布。毒蛇的分类（一）毒蛇大致可分成三大类1、以神经毒为主：有金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹2、以血液毒为主：有竹叶青、蝰蛇等，毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭3、兼有神经毒和血液毒：有蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。毒蛇的分类—神经毒临床表现n伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感n伤口半小时后觉头昏、

3、嗜睡、恶心、呕吐及乏力n重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。海蛇银环蛇金环蛇毒蛇的分类—血液毒临床表现n局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。n伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。n严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克。n救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长。蝰蛇竹叶青绿瘦翠青蛇蛇毒蛇的分类—混合毒临床表现兼有神经毒及血液毒的症状：n从局部伤口看

4、，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。n从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。蝮蛇眼镜眼镜王蛇蛇蛇毒主要成分n由多肽和酶类等毒性蛋白质组成；n大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易受强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾）及还原剂破坏；n还易受蛋白水解酶类（如胰蛋白酶类）所分解、破坏，从而减低毒性甚至失去毒力。几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态毒蛇名称毒蛇牙痕间距（cm）牙痕形态竹叶青0.5～1.2呈“八”字形蝮蛇0.6～1.2牙距小金环蛇0.8～1.6“品”字形伤口

5、周围皮肤常呈荔枝皮样银环蛇0.8～1.4“品”字形伤口皮肤常有撕裂蝰斑蛇1.0～1.5（）部组织呈深色眼镜蛇1.1～1.9伤口周围瘀斑和肿胀明显眼镜王蛇1.5～3.0伤口周围明显肿胀五步蛇1.5～3.5牙距大出血多局部常有水泡和血泡n主要靠特殊的牙痕局部伤情及全身表现来区别，毒蛇咬伤后伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹，且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡。全身症状也较明显。有毒蛇牙痕无毒蛇牙痕毒蛇咬伤临床实验室检查n常规检查血液常规+血型、尿液常规检查n严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功

6、、电解质、血凝四项以及凝血因子等）n物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器B超以及头颅ＣＴ等）以便了解病情进展判断预后掌握主动毒蛇咬伤急救n现场急救：应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散；n医院急救：立即彻底清创、注射抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药片及全身的支持疗法毒蛇咬伤现场急救（一）阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收：1、绑扎法；2、冷敷或冰敷法；3、伤肢制动；（二）促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施。促使其排出方法有

7、：用嘴吸吮，每吸一次后，要作清水漱口。也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出。毒蛇咬伤急救n应彻底清创消毒，用三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部时，也可用三棱针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用。n应立即用水冲洗伤口，若有条件可用盐水或肥皂冲洗伤口，若伤口留有蛇牙碎片，迅速除去。n局部外敷有30％盐水，冲洗伤口的有1：5000的高锰酸钾溶液，达到破坏或中和蛇毒的目的。毒蛇咬伤急救n胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状。n生理盐水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注

8、射12－24小时后可重复n注射速尿、甘露醇等可加速蛇毒从泌尿系的排出。毒蛇咬伤急救—血清治疗（一）n抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进体内以吸收蛇毒的排泄。n因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达90％，但多价血清疗效仅为50％。毒蛇咬伤急救—血清治疗（二）n目前常用的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇