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1、益气活血通络汤治疗肺间质纤维化临床观察论文.freelonaryfibrosis,IPF)是一种原因不明、病程呈进行性、以两肺弥漫性间质纤维化伴蜂窝状改变为特征的疾病。该病反复不愈,逐渐进展,导致患者生存质量明显降低,.freelL,每日服2次。3个月为1个疗程,观察2个疗程。基础治疗按照2002年中华医学会呼吸病学分会制定的“特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)”1中的治疗原则进行并详细记录。观察期间,患者有急性加重时,不加用激素、免疫抑制剂、干扰素等药；若患者已长期口服激素,可继续服用,并将激素的撤减情况详细记录；必要时可用抗生素；避免长时间加用其他中药,以免对本研究结果造
2、成干扰。1.4观察指标与方法1.4.1临床主要症状制定症状分级标准,运用等级资料计分法观察治疗前后各指标的积分。1.4.2血氧饱和度、肺功能、胸部CT观察治疗前后此3项指标的变化。1.4.3中医证候总体疗效及积分根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》3中的评定标准制定。1.5临床疗效评定标准根据2000年美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)关于“特发性肺间质纤维化诊断与治疗的声明”4和2002年中华医学会呼吸病学分会“特发性肺(间质)纤维化诊断和治疗指南(草案)”1中的疗效标准制定,分病情改善(显效)、病情稳定(有效)、治疗失败(无效)3个等级评定。1.6中医气虚血瘀证候疗
3、效评定标准依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》3中的评定标准,根据其证候积分,分为显效、有效、无效3个等级进行评定。1.7统计学方法全部数据输入计算机,采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料用t检验,均数间的相互比较用单因素方差分析,等级分组资料用Ridit分析。2结果2.1临床症状改善情况30例IPF患者中,咳嗽严重程度改善者18例(60.00%),呼吸困难严重程度改善者17例(56.67%),运动耐量增加者8例(26.67%)。2.2治疗前后血氧饱和度改善情况30例IPF患者中25例患者治疗前后检测了血氧饱和度,治疗前为(90.76±9.42)%,治疗6个月时为(93
4、.66±4.13)%,经统计学处理,t＝1.62,P＝0.118,差异无统计学意义。2.3治疗前后肺功能改善情况肺功能指标肺总量(TLC)、肺活量(VC)在治疗6个月时有所下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；弥散量(DLco)在治疗6个月时与治疗前情况大致相当,未见明显进展(P＞0.05)。结果见表1。表130例IPF患者治疗前后肺功能比较(略)2.4治疗前后胸部CT改善情况治疗结束时,观察胸部CT改善情况,治疗前后均有胸部CT者23例,其中好转4例,占17.39%；未见明显进展者15例,占65.22%；明显进展者4例,占17.39%。2.5中医气虚血瘀证
5、候总体疗效治疗结束时,观察中医证候疗效,显效0例,有效19例(63.33%),无效11例(36.67%),总有效率为63.33%。治疗前中医气虚血瘀证候积分为(21.17±7.12)分；治疗3个月时证候积分为(16.03±5.24)分,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗6个月时证候积分为(14.53±6.15)分,与治疗前及治疗3个月比较,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.001)。3讨论本研究观察了益气活血通络汤治疗IPF气虚血瘀证的疗效,治疗结束时,可见到咳嗽严重程度、呼吸困难严重程度的改善和运动耐量的增加。血氧饱和度、肺功能、胸部CT作为衡量病变进展和治疗
6、效果的客观指标,一直受到大家的认可3。本研究同样选用这3个公认的指标,观察益气活血通络汤治疗IPF气虚血瘀证的客观疗效。结果表明,益气活血通络汤对IPF气虚血瘀证患者的血氧饱和度具有一定的改善作用；对作为IPF疾病特征主要方面的弥散功能的进展有一定的延缓作用,治疗6个月的过程中,虽有微弱的下降,但与治疗前相比未见明显进展(P＞0.05)；胸部CT的改善情况,大部分患者在治疗结束时,胸部CT未见明显进展。目前,中医论治IPF多从“肺痿”入手,认为IPF多为气虚血瘀,络脉痹阻,其中肺脾肾三脏之虚为发病的根本。补益肺脾肾为治疗的重点,益气活血化瘀、疏通络脉是治疗的关键,或伴见阴虚,或见阳虚,
7、或痰浊内蕴,或毒邪郁滞,则应随证加减,佐以滋阴、温阳、化痰通络、清热解毒等方法。益气活血通络汤正是在此基础上产生的。益气活血通络汤由生黄芪、莪术、党参、川芎、全蝎、杏仁等药为固定组方,随证加减,立足于益气活血通络。方中重用大剂量生黄芪为君,取其益气固表、健脾补肺、利水祛湿、通络除痹之力。莪术破血消积、行气散结,为臣药,量大力专,取其活血行气、祛瘀通痹。瘀血去,才能新血生,血生才能气旺,助君药发挥更大的作用；且莪术得君药之力,使祛瘀而不伤正,气血
