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1、益气通络活血汤治疗急性脑梗死临床观察【关键词】益气通络活血汤;气虚血瘀;急性脑梗死2008年1月-2009年6月,笔者对60例中医辨证属气虚血瘀型急性脑梗死患者采用益气通络活血汤治疗,取得较为满意的疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准 西医诊断符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的“各类脑血管病诊断要点”[1];中风病诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准(试行)”[2]和“中风病辨证诊断标准(试行)”[3]。 1.2纳入标准 年龄40～80岁;中医诊断为中风中经络,
2、辨证属气虚血瘀型;西医诊断为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死;病程1周内;首次发病或过去未留下神经功能缺损者;肢体肌力小于等于Ⅳ级;患者知情,同意参加临床研究并且能够口服汤药者。8 1.3排除标准 昏迷患者;典型脑栓塞者;合并急性脑出血或其他急性脑血管病患者;合并有严重的心、肝、肾、造血系统、消化系统或内分泌系统疾病;精神病患者;接受溶栓、降纤治疗者。 1.4一般资料 共纳入观察60例,为2008年1月-2009年6月本院住院患者,按入院顺序编号将其随机分为治疗组和对照组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄41～75岁,
3、平均(65.8±8.5)岁;合并高血压病18例、糖尿病9例、冠心病10例;基底节区脑梗死12例,内囊梗死8例,丘脑梗死2例,脑叶梗死5例,脑干梗死2例,小脑梗死1例;Fugl-Meryer功能评分平均(21.70±4.03)分。对照组30例,男19例,女11例;年龄43～79岁,平均(66.5±8.7)岁;合并高血压病18例、糖尿病7例、冠心病12例;基底节区脑梗死14例,内囊梗死6例,丘脑梗死3例,脑叶梗死4例,脑干梗死2例,小脑梗死1例;Fugl-Meryer功能评分平均(22.98±4.45)分。2组病例一般资料比较,差
4、异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 2方法8 2.1治疗方法 2.1.1对照组口服肠溶阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,进口药品注册证号：H20050059)100mg,每日1次;脑复康注射液(山西泰盛制药有限公司生产,批号0711131)250mL静脉滴注,每日1次;舒血宁注射液(双鹤高科天然药物有限责任公司生产,批号071011、080605)20mg加入250mL生理盐水中静脉滴注,每日1次。有脑水肿颅内压增高征象或/和感染者,可给予甘露醇和抗生素治疗,并根据病情选择降压、降糖等对症治疗。所有患者均
5、未采用溶解血栓药物。治疗4周为1个疗程,1个疗程后评价疗效。 2.1.2治疗组在对照组治疗的基础上加服益气通络活血汤。药物组成：炙黄芪、川芎、地龙、水蛭、丹参、石菖蒲、香附等。每日1剂,水煎2次,取汁300mL,分2次服。治疗4周为1个疗程,1个疗程后评价疗效。 2.2观察指标 2.2.1疗效指标观察2组治疗后临床症状、体征改善情况,观察治疗前后中医证候积分、血浆纤维蛋白原水平、Fugl-Meryer功能评分变化。8 2.2.2不良反应及安全性评价根据出现不良反应程度及药物相关按下列等级在用药后15d判定：使用安全,无
6、不良反应;不良反应轻微,不影响用药;停止用药,不良反应消失;停止用药,不良反应存在;停止用药,不良反应必须给予治疗;不能判定。 2.3疗效标准 参照1995年国家中医药管理局脑病急症协作组提出的“中风病诊断与疗效评定标准”[2]进行症状体征疗效评价。疗效指数(%)=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。基本恢复：疗效指数≥81%;显著进步：疗效指数在56%～80%之间;进步：疗效指数在36%～55%之间;稍进步：疗效指数在11%～35%之间;无变化：疗效指数<11%;恶化：为负值。肢体功能评价按照Fu
7、gl-Meryer功能评分[4]评定,满分为100分(上肢66分,下肢34分)。 2.4统计学方法 疗效及有效率的比较采用Ridit分析,计数资料用χ2检验;计量资料以x±s表示,2组间比较用成组t检验,同组内治疗前后用配对t检验。 3结果8 3.12组临床疗效比较(见表1)表12组急性脑梗死患者临床疗效比较(例) 3.22组治疗前后气虚血瘀证积分、Fugl-Meryer功能评分及纤维蛋白原检测结果(见表2～表4)表22组急性脑梗死患者治疗前后气虚血瘀证积分比较(表32组急性脑梗死患者治疗前后纤维蛋白原检测结果比较表
8、42组急性脑梗死患者治疗前后Fugl-Meryer功能评分比较(x±s,分) 3.3不良反应 2组患者在治疗期间均无特殊不适症状,治疗后复查血、尿常规及肝、肾功能未发现异常变化。 4讨论 脑梗死属中医“中风”范畴。历代医家对中风病因病机的认识各有不同,唐宋以前多以“内
