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1、浆细胞性乳腺炎定义浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis，vcM)又名管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的非细菌性炎症，占乳房良性病变的4％～5％。认识过程本病名称繁多,多数学者认为每一名称仅反映其疾病过程中的某一病理阶段,当病变发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。病因迄今未明，大多数学者认为主要由乳管堵塞引起。乳头内陷畸形或发育不良哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力
2、可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关病因近年来有学者从患者乳头溢液中分离出厌氧菌,认为该菌在浆细胞性乳腺炎的发生、发展中起重要作用。有学者报道吸烟是一个重要因素,尤其对于管周性乳腺炎表现为主的青年女性尤为重要,并且吸烟也是本病复发的一个重要原因。此外，吸烟对乳腺导管的损害,可直接损害乳腺导管,也可作为间接因素影响体内激素和血流,易使厌氧菌感染。病理本病病理表现为乳晕区输乳管上皮细胞萎缩，分泌功能丧失的一种退行性变化。病变早期病理表现为导管上皮不规则增生，导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量上皮细胞碎屑及含脂质的分泌物积聚，导管周围组织纤维化，并伴有淋巴细胞浸润。后期病变可见导管壁
3、增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可有大量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，尤以浆细胞显著，故称为“浆细胞性乳腺炎”。病理根据其不同病理过程将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。导管扩张期：乳头、乳晕后方输乳管扩张其内积聚含脂质的分泌物。此期可没有明显炎症反应。炎块期（肿块期）：导管内积聚物增多导管壁的炎症浸润和纤维组织增生加重导管破坏导管内积聚物穿通导管进入到管周和乳腺间质发生强烈的炎症反应并形成肉芽肿病变累及周围乳腺组织形成圆形或不规则的肿块。病理脓肿期：导管扩张期、炎块期急性炎症反应脓肿继发细菌感染瘘管期：脓肿破溃窦道瘘管临床表现1.多发于3
4、0～40岁的非哺乳期女性。2.乳腺肿块：多位于乳晕旁，急性期肿块增大，边界不清，可伴肿痛和压痛，至亚急性期及慢性期，持续缩小形成硬结。临床特征3.乳头溢液：为部分病例首诊症状。多为淡黄色浆性液，与乳管内分泌物潴留相关。临床表现4.急性期可出现同侧腋窝淋巴结肿大伴压痛，质软不融合，随病程进展逐渐缩小或消退。5.部分病例可出现橘皮样改变，由于乳腺导管纤维增生临床特征及炎性反应可导致乳管缩短，乳头凹陷6.部分病例随病程进展出现脓肿，破溃后形成经久不愈的通向乳头部的瘘管。临床表现根据病程可分为三个阶段1.急性期:乳晕周围肿块伴有疼痛、皮肤红肿等急性乳腺炎表现,可有腋窝淋巴结肿大、压痛
5、,但质软,全身反应轻,白细胞计数多不高。部分患者可继发感染形成乳腺脓肿。2.亚急性期:急性炎症消退,以肿块为主,可与皮肤粘连,压痛减轻,乳头向肿块方内陷、偏斜,按压肿块有的可自乳头排出黄色浑浊黏液,排液后肿块较前缩小、变软。3.慢性期:久治不愈或反复发作者,肿块缩小成硬结,索条形或纺锤形,与乳管走行一致,多位于乳晕区内,边界不清,与周围组织及皮肤固着、粘连,可出现橘皮样改变,多有乳头凹陷,严重者可有乳房变形,少数患者可见乳晕区慢性窦道。诊断1.乳腺钼靶：表现病变区密度与周围腺体相仿，毛刺甚细病史导管周围的钙化灶呈小圈或杆形，导管内的钙化灶呈均匀的针状或线状．钙化灶分布稀疏。体
6、征2.乳腺B超：病灶位于乳晕后或乳晕周围，肿块内部呈不均匀低回声、无包膜、无恶性特征，导管呈扩张，辅助检查尤其是串珠样扩张。3.乳管造影：导管可见不同程度的柱状、囊状或梭状扩张。4.乳头溢液检查：可见到浆细胞和其他上皮细胞。5.细针穿刺细胞学检查：主要应用于和炎性乳癌鉴别。6.术中冰冻和术后石蜡切：诊断该病该病的可靠依据。鉴别诊断1.炎性乳癌：炎性乳癌肿块无肿痛，病程进展中肿块逐渐增大，腋窝淋巴结可融合成团质硬，超声示肿块血流丰富，而浆细胞乳腺炎患者可有红肿、触痛，随着病程进展肿块及淋巴结可缩小减退。2.导管内乳头状瘤：以乳头溢液表现为主时与乳腺导管内乳头状瘤鉴别，后者溢液呈
7、血性或淡黄色，一个导管口溢液，有时在乳晕部可触到樱桃大小的肿物，但无乳头凹陷畸形，乳头孔无粉渣样分泌物排出，肿块不会转化成脓肿，乳腺导管造影在导管内可见缺损阴影。3.乳腺结核：瘘管形成时与结核性乳房瘘管鉴别，后者可见潜行性边缘及苍白肉芽肿，豆渣样分泌物，脓液涂片可找到抗酸杆菌。治疗保守治疗手术治疗因术前缺乏病理学诊断支持,因此外科手术是治疗该病、明确诊断最有效和最彻底的方法。保守治疗适应症：①年龄30岁以下或55岁以上者;②红肿、疼痛明显的急性阶段;③肿块不明显,病程短于3周者;④暂不愿意接受手术治疗者
