浆细胞性乳腺炎课件.ppt

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1、浆细胞性乳腺炎附属医院甲乳外科内容概述病因病理特点临床表现诊断治疗概述浆细胞性乳腺炎（plasmcellmastitis,PCM）又称乳腺导管扩张症（mammaryductectasia,MDE），是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。其他名称：粉刺性乳腺炎，闭塞性乳腺炎，管周性乳腺炎概述浆细胞性乳腺炎临床较少见临床误诊率较高发病率占乳房良性疾病的4-6%概述1923年-Bloodgood-静脉扩张肿(thevaricoeletumor)1933年-Adair-浆细胞性乳腺炎(plas

2、macellmastitis)1941年-Dockerty-粉刺样乳腺炎(comedomastitis)1958年-顾伯华-慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管。病因(1)乳头内陷畸形或发育不良;(2)哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难;(3)炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管;(4)乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力;(5)自身免疫和内分泌功能失调有关。多数人认为乳头发育畸形是引起本病的重要原因。病因以上原因引起乳腺导管引流不畅、阻塞、分泌物瘀滞等，进一步导致管腔内中性脂肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引起剧烈的

3、无菌性反应。异常刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管明显扩张。厌氧菌在乳管内滋生引起化脓性炎症。病因乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发生的病理基础，而早已存留于导管内的细菌滋生是继发感染和加重病情的重要因素。病理特点大体标本观察病变多位于乳晕下深部乳腺组织内质硬，界限不清，呈广泛黄白相间的结构扩张的导管及囊腔囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质囊腔内壁光滑，管内结缔组织增生而坚硬病理特点镜下观察:早期病变导管扩张上皮细胞萎缩并有脱失管腔内有脱落的上皮细胞及含脂质的分泌物导管周围组织伴有纤维化而明显增厚，并有炎症细胞浸润。病理特

4、点乳腺导管扩张，导管周见以浆细胞为主的炎性细胞浸润(HE，100×)病理特点镜下观察:后期典型病变有:导管周围脂肪组织内出现小的脂肪坏死灶及大片炎性反应，乳腺小叶结构被破坏。坏死组织周围有大量浆细胞、淋巴细胞及少量组织细胞、中性白细胞，核巨细胞浸润，尤以浆细胞浸润为主。组织细胞吞噬大量脂质，胞浆丰富，形成泡沫细胞，并出现多核巨细胞及上皮样细胞形成的干酪样坏死肉芽肿。病理特点纤维间质中形成无干酪样坏死的肉芽肿(HE，100×）临床表现高峰年龄为30～40岁和50～60岁乳头溢液为初期症状乳晕后不规则肿块起病急，病程长，易复发化

5、脓后易形成瘘管主要临床表现临床表现单纯乳头溢液期乳房肿块期乳房脓肿期乳房瘘管期单纯乳头溢液期乳头畸形、凹陷乳头溢液多为首诊症状，多为单侧乳房、单孔乳头溢液。乳头溢液可为淡黄色浆液性，也可见黄白色、奶酪样、脓液样、粉渣样、淡红、暗红或脓血样分泌物。乳头畸形、凹陷严重者溢液较少，且较粘稠，无明显乳头畸形、凹陷者，溢液较多且稀薄。单纯乳头溢液期单纯乳头溢液期乳房肿块期肿块可见于乳房任何象限，于近乳晕的中央区；肿块大小不一，大者可波及一个象限、多个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、亦可突然发生迅速增大；肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛

6、、闷胀疼痛为主；乳房肿块期肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红，可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿块触痛明显或轻度，初始边界不清，日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化为脓后常软硬兼杂；肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、盗汗等症。乳晕后不规则肿块乳房脓肿期若肿块较为局限，皮色暗红，红肿范围局限，逐渐变软，按压有波动感，午后发热，自汗，为脓已成。乳房脓肿期乳房脓肿期乳房瘘管期肿块溃烂流脓，单个或多个瘘管和（或）窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久又反复发作；全身炎症反应较脓肿期减轻，病程较长，少则数月，多则数年。药物治疗

7、多难痊愈，大多需要手术。乳房穿刺病理活检钼靶乳腺B超磁共振/CT血常规+CRP血沉临床特点唯一可靠的诊断标准诊断诊断彩超：根据其内部回声分为5型:单纯导管扩张型(Ⅰ)肿块型(Ⅱ)脓肿型(Ⅲ)混合型(Ⅳ)窦道瘘管型(Ⅴ)单纯导管扩张型：乳晕及周边的乳腺导管内径增宽肿块型：乳晕区皮下的低回声肿块，边界清，内部回声欠均脓肿型:乳晕旁的低回声团块，边界尚清，形态不规则，深达胸大肌表面混合型：乳晕旁的混合回声团，边界不清，内伴小区无回声，透声混浊窦道瘘管型：乳腺深部见条形不规则低回声，内见点状压之可移动的点状高回声，其深部见不规则低回

8、声团，边界模糊，另一端开口与乳腺皮肤表面，表皮见破溃。诊断钼靶：乳晕后区腺体结构紊乱，夹有条索样及囊样透亮影，晕区皮肤增厚，深部一模糊肿块，密度不均匀。有时可见周围假“毛刺征”，及粗颗粒圆形钙化。诊断乳晕后方见斑片状、片状致密影，密度中等，边缘模糊诊断左侧乳晕后见斑片状致密影，境界清，乳晕